课件：膀胱肿瘤与尿流改道.ppt

组织工程膀胱的临床研究 A 将尿路上皮细胞和平滑肌细胞分别种植到支架材料的内外表面 B 将体外构建的膀胱吻合到患儿的膀胱上 C 利用大网膜包绕 Lancet 2006 组织工程构建同源自体膀胱的临床研究 治疗 术 前 术 后 C（n=3) 膀胱压力 （cmH2O ) 46 ( 8.5) 40.8 (11) -12％ 膀胱容量（ml） 191（ 142.5）134ml (100.2） -30% 膀胱顺应性（ml/cmH2O) 4.0（ 3.1） 4.6（11） +15％ C+O (n=1) 膀胱压力 （cmH2O ) 42 30(12) -29% 膀胱容量（ml） 438 535(142.6) +22% 膀胱顺应性（ml/cmH2O) 10.4 17.4 (6.4) +67％ PC＋O (n=3) 膀胱压力 （cmH2O ) 67（15.5） 37.5（ 8.8） -56% 膀胱容量（ml） 147（51） 232（109.7） +58% 膀胱顺应性（ml/cmH2O) 2.4(1.4) 6.7(3.7） +270% Lancet 2006 组织工程膀胱的临床研究 结果表明： 组织工程膀胱有效地改善了患儿术后膀胱功能，提高了患儿的生活质量。 无结石形成、代谢紊乱、粘液分泌增加等肠道重建膀胱的并发症出现； 肾功能得到保护。 该研究在组织工程膀胱的构建和应用上具有“里程碑式的意义”，显示出了其巨大的应用潜能 Lancet 2006 Eur Urol 2006 谢谢各位！欢迎提出宝贵意见！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 表浅性膀胱肿瘤的治疗 BCG： 最有效：膀胱内预防和治疗表浅性膀胱癌 降低表浅性肿瘤复发率，超过50％ 表浅性膀胱肿瘤的治疗 灌注常用化疗药物： 丝裂霉素C 阿霉素 表柔比星 噻替哌 联合化疗 浸润性膀胱肿瘤的治疗 根治性膀胱切除+尿流改道 多发性、反复复发性表浅膀胱肿瘤 T2b和T3期以上的浸润性膀胱肿瘤 膀胱部分切除术的适应证 高龄、高危膀胱肿瘤患者 身体状况差、严重的慢性疾病影响、不能耐受膀胱全切除术的患者 通常不主张使用 全膀胱术后尿流改道的方式 输尿管皮肤造口 输尿管乙状结肠造口、尿粪合流 SIGMA膀胱 回肠膀胱：Bricker‘s（不可控） 可控性膀胱:Indiana‘s Pouch，Kock’s Pouch 原位膀胱（neobladder):Ileum,Right colon, Sigmoid colon … … 耻骨上膀胱造瘘术 耻骨上膀胱造口暂时或永久 肾盂或肾盏造瘘暂时或永久 输尿管皮肤造口 输尿管乙状结肠吻合 输尿管乙状结肠吻合 特点： 粪尿合流 90%可控制排便排尿 手术简单 无需间歇导尿 易致泌尿系感染、酸中毒 结肠肿瘤发生率增加7000倍 回肠膀胱（不可控） 回肠膀胱（不可控） 特性： 手术相对简单，时间较短 对患者无明显生理影响 术后并发症较少 终身带集尿袋，生活不便 尿液不可控 可控膀胱：Kock‘s pouch 可控膀胱：Indiana’s pouch 可控膀胱的特点 尿液可控，可定时导尿 不必总带尿袋 生活质量较高 术后尿中肠道粘液较多 注意有无代谢性酸中毒 回肠原位膀胱 回肠原位膀胱的特点 经尿道排尿（借助腹压） 对肠道无明显生理影响 需要小肠段较长 升结肠原位膀胱 乙状结肠原位膀胱 结肠原位膀胱的特点 尿道排尿（借助腹压） 所需结肠段较短 生理影响：酸中毒 术中需处理肠粘膜，以免术后粘液过多 胃肠道膀胱重建的缺陷 胃肠道膀胱重建已有100多年的历史； 胃肠道膀胱重建的缺陷 大量的粘液分泌阻塞尿道 胃肠道的吸收功能导致水电解质代谢紊乱 肠道的菌群导致泌尿系感染 结石形成 恶变 J Urol 1992 J Urol 2004 理想的膀胱替代物标准 容易获取； 植入体内后能长期存活； 恢复膀胱的结构，保持泌尿系的完整； 恢复膀胱的排尿和贮尿功能； 无免疫排斥反应； 无明显的术后并发症； 活体组织用于膀胱重建 如何避免胃肠道膀胱重建的