课件：下颌骨粘液纤维瘤的CT诊断和鉴别诊断.ppt

骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤发生于长骨，偶尔发生在颞骨、蝶骨。 发生在颌骨病例报告很少。 颌骨巨细胞瘤多见20～40 岁，女性多于男性。 前磨牙及磨牙区最为常见。 上颌骨者波及尖牙窝或全部上颌骨，牙槽突扩张，腭部突出，面部畸形，牙可能被迫移位发生松动，拔牙时看见创口有易出血的肉芽组织。 发生于下颌骨者，先使前庭沟变浅，逐渐膨胀而致变形；晚期发生病理性骨折。 ＣＴ表现为颌骨内膨胀性生长肿块 实质性及囊性二种 实质性肿瘤多见，见骨嵴，边缘无硬化环。 易与成釉细胞瘤、粘液瘤等混淆 最后诊断赖于病理 男性，27岁，下颌骨疼痛性肿物5年余伴增长迅速2月余 病理：骨巨细胞瘤 骨肉瘤 颌骨骨肉瘤是颌骨较常见恶性肿瘤 占全身骨肉瘤5%。 常发生于青壮年，高发年龄20-40 岁 男性多于女性 多发生下颌骨体部、上颌骨牙槽突，下颌骨较上颌骨多见。 临床以疼痛和肿块为特征。 颌面出现肿胀或肿块，质较硬，无活动，境界不清 颌骨骨肉瘤特点： 1.发病年龄稍晚，30-40 岁；病史稍长；伴疼痛较少，主要呈渐进单侧面部肿胀及感觉减退等。 2.影像表现为骨质破坏、肿瘤骨和肿瘤样钙化、层状、放射针状骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、牙齿松动、移位等，溶骨性居多或溶骨兼成骨，少数可呈良性表现。 3.生长较慢，倾向于局部，全身转移晚，预后好于长骨及颅骨骨肉瘤。 4.实验室：成人颌骨骨肉瘤，血清碱性磷酸酶（FGH）有重 要意义，颌骨骨肉瘤患者FGH 升高，其复发FGH 再升高。 男性，30岁，右侧颊面部疼痛伴肿块形成入院 病理：骨肉瘤 1.年龄多发青壮年。 2.多房膨胀性生长软组织影，伴骨质破坏，侵蚀及吸收。 3.各房隔较细“火焰状”，肿瘤边界清，边缘光滑，密度均匀。 4.鉴别诊断：牙源性囊肿；造釉细胞瘤；骨化性纤维瘤；骨纤异常增殖症；骨巨细胞瘤；骨肉瘤 总结 谢谢 项目负责人:组织策划,验证整合 * 广州军区广州总医院 欧陕下颌骨粘液纤维瘤的 CT诊断和鉴别诊断 欧陕兴 广州军区广州总医院放射科 主任兼主任医师 教研室主任，教授，博士,博士生（后）导师 中国医学装备协会理事 全军核辐射管理专家 中华放射学分会头颈专委会委员 中国人民解放军放射医学分会常务委员 广东省医学装备学会医学影像工程分会主任委员 广东省生物医学工程学会计质控制分会主任委员 广东省生物医学工程学会医学信息分会副主任委员 广东省健康管理学会放射诊断分会副主任委员 广东省放射学分会与广东省放射医师分会常委 2015年获国家自然基金重大仪器专项1000万 2015年获广州市协同创新重大专项600万 2014年获全军重点专项基金参研270万 2012年获华夏医学科技进步三等奖一项 2011年获全军医疗成果二等奖一项 项目负责人 组织策划 验证整合 通过对下颌骨粘液纤维瘤CT征象研究与分析，以期提高对本病认识和鉴别诊断能力。 目的 头颈部粘液瘤多发生于颌骨，一种少见的、局部侵袭、生长缓慢的良性肿瘤。占牙源性肿瘤或囊肿的 3%-5%。 据其所含胶原纤维成分多少，分为纤维黏液瘤（黏液为主，含纤维较少者）、黏液纤维瘤（含纤维较多者） 流行病学 发病年龄 发生不同年龄，多发青壮年，少数报道儿童及婴幼儿（国外报道13 个月， 19 个月） 东亚人群分析，年龄平均为36.9 岁。 好发部位 磨牙及双尖牙区为好发部位。上颌骨及下颌骨均发生，以下颌骨多见，上颌骨粘液瘤其 易侵入上颌窦，富有侵袭性。 病因 颌骨粘液瘤病因不确定，研究认为感染可能病因之一，外伤或为一种诱因。 临床特征 该病早期无明显症状，生长缓慢。 肿瘤第一次被注意因面部出现渐进性生长肿块。 症状多有中等度疼痛，常见先天缺牙或牙未萌出 肿物逐渐浸润骨组织，出现颌骨膨隆，穿破骨皮质侵及周围软组织，累及牙齿时，相应牙齿出现松动、移位及脱落并有咬合错位。 一般不发生转移。 病理学特征 大体检查：肿瘤显示一种光滑、闪亮、凝胶状、由小野片状组织组成的肿块，颜色呈现由灰白—奶白到黄色或琥珀色多种多样。 肿瘤边界不清，无包膜或仅见不完整的包膜，剖面呈半透明胶冻样，质脆，富有粘液。 镜下：少细胞粘液样基质及胶原质内，包含梭形或星形瘤细胞，排列疏松，核卵圆形，深染，偶见不典型核，大小形态不一，分裂相少见，细胞间见大量蓝色粘液。 影像特征 X 线 1.颌骨骨质膨隆，病变区为大小不等的蜂窝状或囊状阴影，间有薄骨隔。 2.各房隔较细而不规则，呈直线条或“火焰状”，为颌骨粘液瘤的特征。 CT表现 肿瘤边界清楚，边缘光滑，密度均匀