课件：高尿酸血症与痛风学习班讲课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结论 不同食物所含嘌呤种类不同 不同嘌呤的生物利用度不同 RNA的生物利用度大于DNA 腺嘌呤生物利用度大于鸟嘌呤 总结 啤酒、白酒使血尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸 含果糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸 咖啡可降尿酸，但并非是咖啡因的作用 维生素C可降尿酸 肉类及海鲜使血尿酸升高，动植物蛋白对血尿酸影响不大 奶制品有降尿酸作用 2011年ACR必威体育精装版共识 2011年美国风湿病学会（ACR）通过Pubmed检索了2005年2月至2011年2月前发表的全部英文文献，基于循证医学证据质量和推荐强度分级（GRADE），在2006年EULAR指南的基础上对痛风及高尿酸血症的诊治共识进行了更新。 此次更新共有26条建议，其中10条针对诊断，16条涉及治疗。 共识于2011年11月在Postgraduate Medicine及The Physician and Sportsmedicine正式刊出。 1. 强调下肢单关节炎急性发作对诊断痛风性关节炎有意义。 2.通过化学方法或偏振光显微镜证实关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛风的金标准。 3. 不能仅根据血尿酸水平来确定或排除痛风，高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。 4.强调了关节内抽出滑液常规进行尿酸盐晶体检测的重要性。 5.急性痛风性关节炎可与感染同时存在。 6. 发病年龄25岁或有家族史者应进行肾脏排泄尿酸能力的评估。 8.痛风患者发生肾结石的可能性大，已有肾结石的患者应进行结石相关的检查。 9.影像学检查可能有助于痛风的鉴别诊断，但不适于早期或急性痛风性关节炎的诊断，除非高度怀疑有骨折存在。 10.强调应对痛风的危险因素进行评估。 1.痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面，并根据以下方面进行调整： 特殊危险因素（血尿酸水平，急性发作史，影像学指征） 临床分期（急性痛风性关节炎，间歇期痛风，慢性痛风性关节炎） 一般危险因素（年龄，性别，肥胖，节食，饮酒，升尿酸药物，药物相互作用，肾功能及合并症等） 2.患者教育（如调整生活方式和饮食结构，长期治疗的依从性，预防降尿酸治疗初期痛风发作等）是痛风治疗的核心。 3.预防或逆转加重病情的因素：如肥胖，高血脂，高血压，高血糖及吸烟等。 4.秋水仙碱，非甾体抗炎药（NSAIDs），糖皮质激素可作为急性发作期治疗的一线药物。需根据病人情况（是否合并慢性肾病、胃肠道疾病等）对药物进行选择。上述治疗推荐持续7-10d。 5.小剂量秋水仙碱（首次剂量1.2mg，1小时后0.6mg）对急性发作期患者有效，不良反应少，但因起效较慢，推荐小剂量持续应用7-10d直至红肿完全消退。大剂量秋水仙碱不推荐使用。 6.单关节或少关节炎的急性发作，关节腔抽液和注射长效糖皮质激素能有效的缓解疼痛且不良反应少。 7.降尿酸治疗的指征是：急性痛风复发（发作1次/年），慢性痛风性关节炎，存在痛风石，尿酸肾结石及痛风受累关节出现影像学改变的患者应给予降尿酸药物治疗。一旦开始，降尿酸药物治疗需终身维持。 8.降尿酸治疗的目标：血尿酸水平维持在6.0mg/dL以下。 9.使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤醇和非布索坦）可使血尿酸浓度降至目标水平，应予监测血尿酸水平及药物不良反应，并适当调整剂量，预防因SUA突然降低而诱发急性痛风发作的风险，从而使患者服用能将SUA维持在目标水平的最低剂量。 10.别嘌呤醇的推荐起始剂量为100mg/d，然后每2-4周增加100mg（最大剂量为800mg/d），直至达到预期目标。 11.非布索坦的推荐起始剂量为40mg/d，两周后可加量至80mg/d。 12.丙磺舒是促尿酸排泄药，适用于不能耐受黄嘌呤氧化酶抑制剂且肾功能正常的患者，肾功能异常影响其疗效，合并有肾结石者慎用，可与别嘌呤醇或非布索坦联合使用。推荐起始剂量为500mg/d，最大可增量至3g/d，分2-3次服用。 13.降尿酸治疗的前6-12月，可通过使用每天服用小剂量秋水仙碱（0.6mg，每天1-2次）或NSAID药物预防痛风急性发作。 14.利尿治疗可诱发痛风发作，对于合并使用利尿剂的患者应重新评估使用的必要性并调整剂量，如必须使用该药，则需要调整降尿酸药物的剂量以维持适度SUA水平。 15.对于难治性痛风或痛风石性痛风的患者可选择使用Pegloticase， 该药经静脉给药，风险较大，应在专业医生的指导下使用。 16.如出现以下情况，应将患者推荐至风湿病或肾病专家处就诊： 为明确诊断，尤其是不典型表现者