课件：高尿酸血症在糖尿病中的临床研究进展.ppt

* 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * * * * 高尿酸血症在糖尿病患者中的临床研究进展 定义 高尿酸血症：生化标志 370C时血清中UA含量,UA在血液中的饱和浓度 男性＞420μmol/L (7.0mg/dl) 女性＞357μmol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl×60 = μmol/L ) 超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。 高尿酸血症 最近一个meta分析表明年龄和性别影响了高尿酸血症的发病率，男性的发病率为21.6%，而女性为8.6%，随增龄呈增高趋势。有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾） 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京） 目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%） T2DM患者中高尿酸血症发病率20.93% 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风的发病机制 尿酸的排泄 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/d 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/d 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 3/4 1/4 肾脏对尿酸的排泄 危险因素： （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。  （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。  （4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。 高尿酸血症在糖尿病患者中的临床意义 高尿酸血症与糖尿病患者的肾功能 高尿酸血症与糖尿病患者的心脑血管事件 高尿酸血症与糖尿病患者的脂质代谢 高尿酸血症与糖尿病患者的胰岛素抵抗 高尿酸血症与糖尿病患者的发病率 1.高尿酸血症与糖尿病患者的肾功能 2 型糖尿病患者血尿酸升高与尿白蛋白排泄有关，高尿酸血症可能参与糖尿病肾损害的发生 研究表明在日本人群中高尿酸血症是2型糖尿病患者罹患肾功能异常的预测因子 啮齿类动物试验已经证实SUA在DN发生及发展中起着重要作用，是DN的预测因子 高尿酸血症与糖尿病患者的肾功能 高尿酸血症与糖尿病患者的肾功能 高尿酸血症与糖尿病患者的肾功能 HUA组MAA患病率明显高于non-HUA组（P ＜0.05），HUA组与non-HUA组相比，无蛋白尿患者、MA患者、MAA患者的GFR均低于non-HUA组（P ＜0.05） 高尿酸血症可加速糖尿病肾病的发生 2.高尿酸血症与糖尿病患者的心脑血管事件 血尿酸水平是影响2 型糖尿病患者罹患冠心病、脑梗死和高血压等血管并发症的独立危险因素。 研究发现，在校正了年龄、性别、吸烟、高血压、 BMI、血糖、胆固醇、甘油三酯、 高密度脂蛋白水平等众多心血管危险因素之后，尿酸升高的T2DM患者发生中风的风险增高近2倍 作用机制 高尿酸血症 低密度脂蛋白 氧自由基 血小板 泡沫细胞 氧化 粘附聚集 动脉粥样硬化 炎性反应 巨噬细胞 高尿酸血症与糖尿病患者的心血管事件 高尿酸血症与糖尿病患者的心血管事件 3.高尿酸血症与糖尿病患者的脂质代谢 2 型糖尿病患者的血尿酸水平与肥胖、脂代谢紊乱等危险因素密切相关 Rathmann等以法国青年白人、黑人( 18~ 30岁) 共4053人为研究对象，血尿酸增高者的BMI、TG 均升高，HDL降低 高尿酸血症与糖尿病患者的脂质代谢 4.高尿酸血症与糖尿病患者的胰岛素抵抗 研究证实HUA患者中，大约62.8%存在胰岛素抵抗 一项来自台湾人群的研究表明血尿酸与胰岛素抵抗在年老的女性中有关联，而在男性中无关联。 高尿酸血症与糖尿病患者的胰岛素抵抗 胰岛素抵抗相关指标： 胰岛素抵抗指数(HONA—IR)=(Fins*FPG)／22.5 胰岛素