课件：Binswanger脑病与脑白质疏松的鉴别与诊断.ppt

* 1、2下肢功能障碍：主要表现步行能力下降，跌足频繁，足跟与足尖不能站立。临床表现步基增宽、步幅小、步行缓慢、小心翼翼、轻微平衡反应障碍等； 1、3原发病的表现：如血压不稳或低血压危象、AD、糖尿病等； 1、4在正常老年人LA中，可无明显认知障碍和下肢功能障碍。由此可见，LA的临床表现差异较大，故有待临床进一步探讨。 * 2、影像学表现 CT表现： ①主要显示脑室周围有两处或多处斑片状、条索状低密度影，但多不大片融合； ②一般无脑室周围白质明显萎缩，无双侧脑室扩大； ③少见基底节区单发或多发性脑梗死或腔梗。 * MRI表现： ①显示脑室周围有两处或多处点状、斑片状或条索状长Ｔ1长T2异常信号，大片融合少，较CT显示更清楚，白质异常面积更大； ②一般无脑室周围白质明显萎缩，无双侧脑室扩大； ③少见基底节、丘脑、脑干的腔梗及脑梗死灶 * （四）诊断 我们认为LA的诊断应是影像学描述诊 断为主，临床表现仅作为参考和研究资料。 由于病因不同，临床表现千差万别，因而对 于脑白质小的斑片状异常，尤其是位于脑室 旁而临床又无症状者，临床医生不能忽视应诊断LA。避免诊断BD造成病人误解或导致错误治疗。因此，我们提出了如下LA的临床诊断标准供参考 * 1.影像学标准： CT标准： ①主要显示脑室周围有两处或多处斑片状、条索状低密度影，但多不大片融合； ②一般无脑室周围白质明显萎缩，无双侧脑室扩大； ③偶可伴有基底节区单发或多发性脑梗死或腔梗。 * MRI标准： ①主要显示脑室周围有两处或多处点状、斑片状或条索状长Ｔ1长T2异常信号，多无大片融合，但较CT显示更清楚，白质异常面积更大； ②一般无脑室周围白质明显萎缩，无双侧脑室扩大； ③偶可伴有基底节、丘脑、脑干的腔梗及脑梗死灶。 * 2.临床表现：多有轻度认知功能障碍及下肢运动障碍； 3.有一定的病因，如血压异常、糖尿病、心脏疾患等； 4.排除诊断：排除特异性脑白质疾病、BD、多发性硬化等。 * （五）、治疗和预后 LA常常导致认识能力减退，但可不表现临床症状， LA被认为是脑损害的一个早期标志。鉴于目前对LA尚无特效疗法，故预防LA的发生与发展具有重要的临床意义。首先应针对各种导致LA的病因进行治疗；其次去除诱发因素。积极防治脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病等。 * * * （5） 、影像学标：（CT与MRI标准具备其中任何一项即可） CT标准： ①必须显示较对称的脑室周围白质广泛融合的大片状低密度影，且边界不清； ②脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大。 ③常见（也可不见）基底节区单发或多发性脑梗死或腔梗。 * MRI标准： ①必须是侧脑室前角、后角及体部周围均显示对称性月晕状大片长T1长T2异常信号，较CT显示更清楚，白质异常面积更大； ②脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大； ③常见（也可不见）基底节、丘脑、脑干的腔梗及脑梗死灶。 * (6)、排除Alzheimer病、Pick病、无神经系统症状和体征的脑白质疏松症及其它多种类型的特异性白质脑病等。 应特别注意到，当伴有脑梗死灶或脑出血陈旧病灶时切记另行诊断。 * （四）鉴别诊断 脑白质疏松症： 脑白质疏松症（Leukoaraiosis, LA）是由多种不同原因引起的脑白质异常改变的一组临床综合征，LA可见于脑血管病、糖尿病、Alzheimer病等多种疾病，并且在正常老年人中也占有一定的比例。鉴别在于病因不等同；病理虽有相仿，也不等同，如LA的白质异常可很轻微或变化不一；BD所具有的三主征（高血压、卒中发作、慢性进行性痴呆）一般不完全具备；甚至轻型LA一个也不具备 * 但特别需要指出的是，脑白质疏松症作为影像学描述的一组病因不统一的临床综合征，也包括了早期或亚临床期Binswanger病造成脑灌注不足而引起的白质异常改变，如随着病情发展，达到临床符合BD诊断标准就明确诊断为Binswanger病，不符合者即为脑白质疏松症。总之，脑白质疏松并不一定是Binwanger病。 *  2. Alzheimer病： AD和BD鉴别有一定困难，两者均有记忆和认知功能障碍，但当有高血压、中风发作时，常提示Binswanger病。在BD中显著的记忆障碍虽突出，但多不同AD伴有精神错乱、淡漠或性格改变。CT和MRI上的典型特征性白质异常，即MRI表现为Ⅲ型或Ⅳ型。并伴有腔隙梗死有助于鉴别。 * 3. 正常颅压脑积水： 可引起痴呆及精神障碍，当不伴有尿失禁和步态障碍时临床很象BD，并有时在CT和MRI上可见扩大的前角周围