课件：CAP病原学变迁.ppt

* * 以上的研究显示世界各地区成人CAP非典型病原体流行病学调查：感染率显著上升趋势。 各地非典型病原体感染率的差异，与病原体检出较率本身的差异及各研究纳入的患者疾病严重程度不同及检测手段的差异有关。 * 非典型肺炎病原体的发生人群 * 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算 在初始治疗时，36%感染肺炎衣原体的患者接受了盐酸强力霉素或红霉素的治疗，100%感染肺炎链球菌的患者接受了青霉素或头孢菌素治疗 而肺炎链球菌和肺炎衣原体混合感染的患者仅接受了抗肺炎链球菌的治疗而忽视了肺炎衣原体的混合感染，因此患者的预后明显比前两组差 * 要点：见幻灯片 * Alexander监测研究显示2001年美国肺炎链球菌对青霉素的耐药率为20.7％，从1992到2001年间上升了3.9倍。日本呼吸病学会（JRS）指南6中亦指出青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP，包括中介）1997年为30.9%,1998年上升为40.6%。PNSP 的发生率在我国亦呈连年上升趋势。1998年北京地区PNSSP的发生率为14.3% ,2000年北京、广州、沈阳、成都四个地区PNSSP为15.3%30,2000-2001年北京、上海、广州、西安地区儿童中PNSSP为14%～60%31,2002-2003年北京、杭州、沈阳、上海、武汉的PNSSP 上升为27.1%～66.2%32。2005-2006年全国9家教学医院PISP为23%，PRSP为24.5%33。以上资料显示，肺炎链球菌对青霉素的耐药情况逐年上升，已不容忽视。 * 头孢克洛、头孢丙烯及头孢曲松对PRSP的耐药率为88.2%,88%和23.5% * 青霉素中度敏感的肺炎链球菌(PISP) ，青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)与耐青霉素类的肺炎球菌PRSP，青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP) 一项旨在评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的回顾性，对照分析研究，研究数据来自Medline 截至2005年前公开发表于各种语言杂志的文献，指南等。总计10项大型研究涉及3430例患者(大多数均为住院患者)。 一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异，入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患者的住院天数 * 青霉素耐药水平更高的肺炎链球菌所致肺炎患者，其短期病死率均更高。此项荟萃分析表明：PNSSP病死率比PSSP病死率高出约30%，PISP和PRSP之间也类似。如果考虑到肺炎链球菌肺炎(CAP最常见的原因)的具有极高的发病率，那么PNSSP所致患者例数越多，死亡的人数也就越多。因此，青霉素耐药水平对临床预后有一定的影响，可帮助医生评估患者风险，及时改变治疗方案(选择对PRSP耐药率低且不易导致耐药的抗菌药物，如莫西沙星等)。 * 1.The Alexander Project Group. J Antimicrob Chemother.2003, 52(2):229 - 246. 2. Mera RM, et al. Diagn Microbiol Infect Dis,2005,51(3):95-200. 3.Littauer P,et al. J Clin Microbiol,2005,43(5):2125-2132. 4. Felmingham D,et al. J Infec,2004,48(1):39-55. 5.李家泰等. 中华医学杂志, 2OO3 ,83 (12) :1035 - 1045. 6. 王辉等. 中华结核和呼吸杂志,2004 ,27(3):155-160. 7. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):3-8. 美国在1992年青霉素耐药株中57.1％红霉素耐药，2001年这一比例上升到75.8％ * 要点：对大环内酯耐药的肺炎链球菌在世界各地都很严重，亚洲地区已超过70% 见幻灯 * 要点：见幻灯片 * * * 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 肺链耐药机制不会影响莫西沙星的抗菌活性 * 作用机制研究 * 幻灯片21要点：拜复乐?的双重靶位杀菌特点 那么拜复乐?有效杀菌的作用机制是什么呢？ 氟喹诺酮的杀菌作用机理在于其以不同的亲和力与拓扑异构酶 IV和II相结合，抑制DNA的复制实现杀菌作用。 不同的氟喹诺酮药物对于作用位点有不同的亲和力，例如左氧氟沙星更倾向于和拓扑异构酶 IV（parC）相结合，而拜复乐?同时作用于II和IV，因此能更有效的杀灭病原菌。 肺炎链球菌对青霉素耐药不断上升 地区 年度