课件：COC与ODB治疗功血.ppt

推荐方案（协和） 止血 3片×7天，2片×7天，1片×7天，停药来月经 调经 1片一天，月经第5天起，连续应用21天，停药来月经 连续使用3-6个周期 止血 青春期、育龄期功血： 出血多：需要快速止血，3片*3----2片*3----1片*15天以上，待Hb上升后撤退出血 出血少：1片*21天或个体化　　　　　 止血 围绝经期：COC慎用 多采用后半周期或全周期孕激素补充　　　 实例1 患者，马**，12岁，　初潮11岁，既往月经周期正常，突发阴道出血5天，加重3天。彩超无异常，血常规Hb：80，沟通后 妈富隆3片*3天—血少但未停止， 改用达英3片1天血止，巩固3天后—2片*5天---1片*20天停药 月经第5天起，每天达英一片*21天， 服用2个周期，月经现正常 副反应及用药尴尬 实例2 　患者，王珊，17岁，　初潮14岁，既往月经周期正常，阴道淋漓出血20余天，彩超无异常，血常规无异常，沟通后 妈富隆：2片*5天—血止—1片qd*4天---自行停药---大量出血----再次给予3片*5天----2片*5天---1片*20天 月经第5天起，每天一片*21天， 拒绝服用3个周期 但随访现月经周期正常 青春期治疗注意事项 正处于发育期 COC最多3-6个周期 避免HPO抑制造成生长发育受阻 可以更换为E+P或者后半周期P撤退出血 COC撤退可能出血多，及时调整 实例3 　26岁，李某，月经干净后间隔7天再次少量出血3个周期。就诊时为月经第13天，彩超无异常，一般情况好 未查血常规，直接用药 达英-35每天1片*15天，停药来月经 月经第3天开始达英-35每天1片*21天，连用3个周期 实例4 46岁，李某某，阴道出血11天就诊，量多。既往1年前诊刮提示内膜增生。血常规正常，彩超内膜9mm， 计划：给予妈富隆2片*5天止血 在服药第3天血止 在服用第5天合并右侧下肢肌壁间血栓 围绝经期女性？ 病史采集全面吗？ COC适合吗？ 需要再次诊刮吗？ 更合适的方法：孕激素内膜萎缩法或脱落法？ 实例4的思考 C O C 使用人群广泛　 发生不良事件的风险很低　　　　 要警惕风险的发生 诊断性刮宫术 绝经过渡期 病程长的育龄期 大量出血药物无效需要立即止血的未婚无性生活的青少年 辅 助 治 疗 妥塞敏、止血敏等 雄激素 宫血宁、葆宫止血等 抗炎、纠正贫血和凝血功能 围排卵期出血 治疗：对症止血 不影响健康，可以不治疗 补佳乐：0.5-1-2mg qd 5-7天 口服避孕药 经间期出血 经前出血（LPD）： 出血前一个周期应用药物 CC：早卵泡期诱导卵泡发育或 雌激素：早卵泡期小剂量补充 孕激素：后半周期补充 HCG：排卵前应用 经期长（黄体萎缩不全） 雌激素：月经5-7天小剂量修复内膜 孕激素：前一周期后10-14天脱落法 MPA 10mg/d 10-14天 地屈孕酮 10mg bid 10-14天 HCG黄体刺激：排卵后注射2000u qod 3-5d 经间期出血 谢谢 COC与ODB 郑州大学附属郑州中心医院 AUB：PALM-COINE 形态学原因 P：息肉 A：子宫腺肌症 L：子宫肌瘤 M：恶性 非形态学原因 C：凝血异常 O：排卵异常 E：子宫内膜增生 I：医源性 N：未分类 ODB的概念 DUB：功能失调性子宫出血 ODB：排卵功能障碍性子宫出血 ODB取代DUB 排卵功能障碍性子宫出血 ovary dysfunctional bleeding ODB的特点 无周期性 长短不定 多少不定 无规律，多数不易自止 偶有大量出血，贫血休克 定 义 功能性 子宫出血 ODB的分类 无排卵型(70-80%)：出血失去规律性。 好发人群：青春期、 绝经过渡期　　　　　 有排卵型(20-30%)：尚有规律月经周期 好发人群:育龄期 雌激素突破性出血 突发大量出血 不能自止 无排卵型 ODB 雌激素撤退性出血 少量阴道出血 淋漓不净 不规则出血 雌激素缺乏： 围排卵期 子宫内膜修复不全 排卵型 ODB 孕激素缺乏： 黄体功能不全 黄体萎缩不全 诊 断 流 程 确定子宫出血 出血模式确认 排除器质性疾病 鉴别有无排卵 诊 断 依 据 病史： 病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、避孕措施、服药史（激素药物）、肝肾病、血液病、内分泌疾病史（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体病变）等等 全身体检： 贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘皮 症