课件：肿瘤护理学概论.ppt

四、肿瘤的预防 肿瘤的预防 肿瘤的预防 肿瘤的预防 肿瘤的预防 感谢聆听！ * 2018/2/28 2018/2/28 * * 2018/2/28 肿瘤的生长方式 良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生长 恶性肿瘤：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长 恶性肿瘤的转移方式 直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长 淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移 种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移 血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑 临床表现 全身症状 低热 进行性消瘦，贫血，乏力 恶病质 局部表现 肿块 溃疡 出血 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能 局部表现 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能 肿块 溃疡 出血 局部表现 局部表现 局部表现 诊 断 诊断目的 明确其良恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后 询问病史 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上 病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速 老年患者恶性肿瘤发展慢 个人史及既往史： 癌前病变或相关疾病 不良生活方式所引起的癌症 职业因素有关的接触史与暴露史 家族多发史或遗传史 　　　　实验室检查 三大常规检查：提供信息有限 肿瘤标志物检查：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。 １、酶学标志物检查 ２、糖蛋白标志物检查 ３、激素类标志物检查 ４、胚胎性抗原标志物检查 肿瘤标志物 凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性，称肿瘤标志物（tumor markers)，分特异性和非特异性 早期筛查、鉴别诊断、疗效预后 蛋白质类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)：　　原发性肝癌 癌胚抗原（CEA,carcinoembryonic 　　　　antigen)：胚胎性肿瘤，结肠　　　　癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移的预后指标 前列腺特异性抗原(PSA,prostate 　　　　special antigen)：前列腺癌 糖蛋白类肿瘤标志 正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。 CA-125：上皮性卵巢癌 CA-199：胰腺癌 CA-153：乳腺癌 CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌 酶类肿瘤标志 酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺　　癌活力增加 碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨　　转移者 γ－谷氨酰转肽酶(GGT)：肝癌 　　肿瘤的影像学检查 　　　肿瘤X射线检查 常用的方法有： 　透视 　X射线摄影（平片） 　体层摄影 　钼靶X射线照相 　造影 肿瘤的超声学检查 目前常用的有B型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（3D）超声、介入超声等。 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。 放射性核素检查 成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或病变由于对药物分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。 正电子发射型计算机断层（positron emission tomography, PET），癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖（18F—FDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的γ射线，用PET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。 PET工作原理 PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌 肿瘤内镜诊断 直观、取材、对小病变摘除治疗 目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气