课件：2012哮喘必威体育精装版指南解读.ppt

监测哮喘控制 临床中存在的问题 能否由患者自行调整治疗？ 症状控制后的维持治疗 是否需要？ 维持多久？ 监测周期随访时间？ A：患者对呼吸困难的感知能力差 对113例哮喘患者进行评估（每3个月1次，共1年） 在0、5、10、20、30厘米水柱的负荷下，呼吸1分钟 与100例对照组比较(正常=平均值 +/- 1 SD)，采用改良Borg量表定义呼吸困难 POD（Poor Perception of Dyspnea） 低 29 (26%) 老年女性，重症哮喘 正常 67 (59%) 高 17 (15%) 过度使用β受体激动剂 * Magadle R, et al. Chest. 2002;121:329-333. 0 20 40 60 80 100 重度 中度 轻度 完全控制 良好控制 真实的哮喘控制水平(过去4周症状严重程度) 患者认为的哮喘控制水平 Rabe et al Eur Respir J 2000 % 患者 即使症状明显的患者， 也认为自己的哮喘得到了 完全或良好的控制 A：患者常高估自身的哮喘控制水平 A：患者的期望是基于他们的认知 患者看过GINA的症状管理目标后，对自身情况感觉满意的人数下降了 Haughney J, er al. Prim Care Respair J. 2004 33% 满意 58% (n=173)满意 天 Cockroft, Lancet 1983 15 FEV1 % 预计值 100 10 1 过敏原激发 1 5 10 症状 PC20 (mg/ml) 症状快速改善 潜在的炎症需要更长的时间的治疗方能缓解 B：即使症状已得到改善，仍需长期维持抗炎治疗以改善气道高反应性 对大多数控制药物来说，起始治疗数天内病情可得到改善，但只有在治疗3或4月后药物的全部疗效才能明显显示出来 当患者达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑减量治疗 B：只有在治疗3或4个月后， 药物的全部疗效才能明显显现 GINA Revised2006 C：定期监测和随访 达到哮喘控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。 首次访视 2周---4周 二次访视 1月---3月 再次 访视 使用ACT问卷评估哮喘控制水平 急性加重后必须在2周－1月内随访1次 随访时间 GINA Revised2006 每4周1次 肺活量测试仪 峰流速仪 问卷－ACT 操作不便普及率低 普及率低需要解释具体用法 使用简便极易普及 随访时监测（建议时间） 首诊后1－3月；随后每3月1次；急性加重后2－4周内复诊 每天早晚各一次 ACT评分4周1次监测哮喘控制水平简易有效 ACT与不同哮喘控制水平有良好一致性 Thomas et al. Prim Care Resp J 2009 n=2949 5 10 15 20 25 0 10 20 30 40 50 Frequency GINA 哮喘未控制 ACT评分 Frequency 0 50 100 150 5 10 15 20 25 GINA 哮喘部分控制 ACT 评分 0 100 200 300 400 5 10 15 20 25 GINA 哮喘控制 频率 ACT 评分 哮喘未控制对患者的影响(ACT20) Demoly et al. Eur Respir Rev 2010 p0.001 for all comparisons 呼吸困难≥3天/周 哮喘未控制者需更频繁就诊 过去6月患者向医疗保健人员咨询次数 Demoly et al. Eur Respir Rev 2010 次数 至少达到良好控制（ACT≥20） 未达到良好控制（ACT＜20） p0.001 2444位患者基线ACT评分与其在12个月内发生急性加重风险的相关性分析 Schatz M et al. J Allergy Clin Immunol 2009 急性加重的比值比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 基线时 ACT 评分 急性加重的比值比 ACT评分及其随后12个月以上发生哮喘急性加重的风险 ACT 评分 OR值 (与 ACT 评分20 相比) 95% CI 19 1.09 1.07-1.11 18 1.21 1.19-1.23 17 1.33 1.31-1.35 16 1.46 1.44-1.48 15 1.60 1.58-1.62 Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009 若ACT评分