课件：结缔组织病与发热.ppt

感染性疾病 1.病毒感染 EB病毒感染：热程一般1－3周，少数可2－4月或更长，伴淋巴结肿大，咽痛，肝脾肿大，皮疹，WBC升高，可出现异淋，肝功能损害较为常见。 巨细胞病毒感染：热程数周或数月，表现为无力，肌痛，肝功能异常，淋巴细胞增高，并出现大量异型淋巴细胞，多为机会性感染，也可发生于正常人群。 AIDS：发热，WBC降低，CD4细胞减少，机会性感染。 仍然是FUO的最主要原因 感染性疾病 2.细菌感染 败血症：起病较急，常有高热，寒战，中毒症状较重，革兰阳性细菌易出现转移性脓肿，革兰阴性细菌易并发低血压或感染性休克，血培养、骨髓培养是诊断的直接证据。反复多次培养为统一属更有意义。 伤寒：发热，消化道症状，肝脾肿大，肥达氏反应阳性，WBC不高，血培养，骨髓培养可有伤寒杆菌。 局灶性感染：注意寻找感染灶 感染性心内膜炎：发热，贫血，心脏杂音，心内膜病变，血培养阳性 感染性疾病 2.细菌感染 结核： ①长程发热的重要原因 ②一般为低热或中等程度发热 ③血行播散，支气管播散，干酪性肺炎，大量胸水时可高热 ④80％伴有肺结核 ⑤粟粒性肺结核胸片异常多在三周后出现，可一直无肺部影像学改变，尸检才能证实 ⑥无反应性结核：机体抵抗力低下时，结核病灶周围缺乏细胞反应的一种严重类型的结核病，全身症状重，病情凶险，预后差。 以下情况需警惕结核 在治疗过程中的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重下降 肺部浸润灶、淋巴结肿大、胸水、腹水 皮肤局限性炎性包块 一次阴性胸片报告不能排除粟粒性肺结核 PPD皮试阴性不能排除结核 结核  近年来结核感染呈增长趋势 肺结核 肺外结核（不典型部位：皮肤软组织结核） 全身播散性结核 Hou CL，Clin Rheumatol. 2008 ,27(5):557-63 感染性疾病 3.真菌性感染：念珠菌、隐球菌、细胞菌病、曲霉菌及肺孢 子虫病 单独感染或与普通细菌感染混合存在 大剂量激素、免疫抑制剂使用后发热，且抗生素无效者， 常见致病菌为念珠菌和曲霉菌 肺部真菌感染进展快 4、立克次体感染：斑疹伤寒 5、螺旋体感染：钩体，梅毒，回归热 6、原虫感染：弓形虫、疟疾、阿米巴病、黑热病 7、其他寄生虫感染：急性血吸虫病 当出现下述情况应考虑合并感染 发热难以用原发病解释 治疗过程中出现新的症状、体征或相关化验异常，特别是外周血WBC高，中性粒细胞增高 大剂量免疫抑制剂治疗后白细胞可能不高 肿 瘤 淋巴瘤 恶组 实体瘤等 RA、SLE、SS、SSc患者发生恶性肿瘤的比率显著增加 以淋巴系统肿瘤较为多见 SLE发生非何杰金淋巴瘤的风险是正常人的3-40倍 硬皮病病人患肿瘤的相对风险比是1.5-5.1 大约4%～10%的原发性SS患者出现淋巴组织增生性疾病 Chambers S， J Rheumatol，2005，32(10)：1866-1867. Voulgarelis M，Arthritis Rheum，1999，42(8)：1765-1772. 诊断思维：灵活运用辩证法 个性与共性 必然性与偶然性 常见病与少见病，常见表现与少见表现 既全而又有重点 动态观察 正确认识辅助检查 处理 1、降温：物理降温为主，尽量不打乱热型 2、对症处理，维持水电解质平衡 3、慎用糖皮质激素 4、动态观察 5、诊断不明时，优先考虑感染性疾病 总结 对不明原因的发热、多关节疼痛、多脏器累及的患者，应注意是否存在结缔组织病。 及时行免疫学、自身抗体检查及病理学活检，注意病史询问，检查四肢脉搏、血管杂音。 治疗中出现的发热要警惕感染的发生，积极寻找感染灶及病原学依据，动态观察相关实验室及影像学改变。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 结缔组织病与发热 游 运 辉 湘雅医院风湿免疫科 发热的概念 当机体在各种原因作用下引起机体调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常的范围，称为发热 正常液温≤37℃，低于口温0.3℃，口温低于