课件：孤立性肺结节的鉴别及处理.ppt

恶性概率＝ex / (1＋ex) X＝ －6.827 2＋ (0.039 1×年龄) ＋ (0.791 7×吸烟)＋ (1.338 8×癌病史) ＋ (0.127 4×直径) ＋ (1.040 7×毛刺 ＋( 0.783 8×上叶) 注：e为自然对数; 病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。 SPN恶性概率计算 恶性概率3%，可随访观察； 恶性概率3-68%，应进一步检查； 恶性概率68%，应行外科切除+术中冰冻明确。 参考文献： Helen T. The Solitary Pulmonary Nodule[J].Radiology,2006,239(1):34-49; Bethany B.T ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary Nodule[J].CHEST,2003,123:89-96; Jeremy .J.E H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58. Jeremy .J.E H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate Nodule[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 59 – 66. Yeong J.J C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and Treatment[J].AJR,2007,188;57-68. 吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理[J]，询证医学，2009,9（4）：243-246. 高然.孤立性肺结节的影像学诊断及评价[J].职业与健康，2011，27（13）：1538-1540 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 孤立性肺结节鉴别及处理 刘庭 2011.11.15 定义： 孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN) 单发 圆形或类圆形 直径 3 cm 由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎 Diameter 8.4mm SPN的疾病分类 肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等 肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌 原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等） 肺转移瘤：占SPN的2-5% 肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿 肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿 肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿 其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病 良恶性 SPN 的比较 1 危险因素 2 大小 3 位置 4 倍增时间 5 内部特征 一、SPN的危险因素 年龄 吸烟 恶性肿瘤史 肺纤维化 免疫缺陷病 30岁（5%） 70岁（88%） 预测恶性结节的独立因素 预测恶性结节的独立因素 成正比 无：基本不考虑是转移的； 有： 1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍； 2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍 特发性肺间质纤维化、 石棉肺、 胶原血管病、 ARDS 及放射治疗引起的肺纤维 化等 HIV SPN 二、SPN的大小（并不可靠） 5mm(微结节) 5-10mm(小结节) 20mm 30mm(肿块) SPN恶性可能 0-5% 6-28% 64-82% 93-97% 应被视为恶性病变，直至被排除 结节越大,恶性的可能性就越大; 但结节再小也有恶性的可能 三、SPN的位置（不可靠） 右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍, 约 70 %的肺癌发生于上叶, 有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周 后者也是纤维化的好发部位 四、SPN的倍增时间 倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间 恶性结节：多为20-450天 20天或 450天多