课件：肌肉骨骼组织的病理生理及.ppt

骨骼肌损伤与修复的病理生理 上述五个主要组织成分中的任何一个被破坏或功能障碍都会导致骨骼肌的损伤和功能失常。 原因: 直接的机械损伤(挫伤,撕裂,肌牵张过度） 间接机制（近端血管或神经损伤） 损伤与修复的病理生理学机制决定了损伤后康复的速度和程度。而功能恢复取决于收缩器，结缔组织，神经血管结构三者的恢复情况。 变性 在骨骼肌损伤的第一阶段，肌肉纤维会发生退化。这种内源性变性与血供无关，它是由内源性蛋白酶活性增强而导致的细胞破坏所引起。然后吞噬细胞在局部聚集。紧接着，外源性、由细胞介导的肌肉纤维裂解过程开始了。 通常认为，只有在严重的肌肉损伤后才会发生纤维破坏和细胞浸润。但最近的研究表明，尽管光镜下没有明显的变化，但研究人员已经通过电镜观察到了肌肉亚细胞水平的显著变化，这可能是损伤后肌肉的收缩力下降的原因之一。 因此，即使肌肉的组织学外观“正常”，也不一定具有正常的收缩功能。 再生 很多的实验研究都提到了“卫星细胞”。它存在于肌纤维的周围，是肌肉再生之源。 恢复神经支配和再血管化 在失神经支配的情况下，肌肉的再生过程仍能进行，但其后的功能恢复却必须在恢复神经支配之后。 同样的，微血管血流灌注的恢复对肌肉功能的恢复也非常重要。 一个重要的概念： 卫星细胞 成年哺乳动物的骨骼肌细胞对各种生理刺激反应有很强的适应能力：例如生长、训练和损伤，这个适应过程的发生在很大程度上归功于骨骼肌卫星细胞。处于静止期的卫星细胞与成熟的肌纤维细胞相比，有显著的不同，表现为卫星细胞位于肌纤维膜和基质之间的切迹处。成熟的骨骼肌纤维细胞是终末分化的，不具有增生能力，所以肌肉的生长和再生就要由卫星细胞来完成。通常状况下，卫星细胞保持不分裂或静止状态，但是，当肌肉受到损伤时，卫星细胞进行增生并表达肌标记物（又称为肌纤维母细胞）。最后，这些细胞再融合进已存在的骨骼肌纤维中，或者彼此融合，形成新的肌纤维 膝关节周围的肌肉及肌腱 膝关节周围的肌肉 (前面) 膝关节周围的肌肉 (外侧) 膝关节周围的肌肉 (内侧) 几类重要的损伤 挫伤 挫伤是由于肌肉、肌腱或韧带受到冲击而造成的淤肿，其形成是由于损伤部位血液淤滞并使皮肤颜色发生改变所致。多数挫伤并不严重，若及时采取休息，冷敷，压迫并抬高患肢等措施，伤情都能很好控制。 撕裂伤 肌肉横断伤可能是由穿通伤或外科干预措施造成。撕裂部位产生致密的结缔组织。疤痕组织的形成会干扰肌肉收缩功能的恢复。若通过外科手术将撕裂的肌肉断端叠积起来，可以有效减少疤痕形成。 偏心性收缩 肌纤维的破坏还可能是由过量运动所引起的。这种现象在运动员中很常见。延迟发生的肌肉疼痛，在过度运动后1~2天达到高峰。这种现象有助于和急性肌肉拉伤相鉴别。疼痛通常和肌肉的偏心性收缩有关。