课件：骨 性 关 节 炎.ppt

膝骨性关节炎的手术方法 关节清理术 截骨术 膝关节融合术 人工膝关节置换术 人工单髁膝关节置换术 胫骨高位截骨术 一般适应症 : 膝关节骨性关节炎、激素引起的膝关节骨关节病、膝关节骨坏死、类风湿性关节炎 膝关节疼痛 持续步行距在500m以内 除以上三条件，外翻截骨（内侧型）及内翻性截骨时，尚有如下适应证 胫骨高位截骨术 外翻截骨（内侧型）时适应症 : 步行时膝关节向外摆动 负重正位X线片显示内侧胫股关节间隙变窄（3mm以下） 股骨胫骨角（FTA）大于180° 胫骨高位截骨术 内翻截骨（外侧型）时适应症: 步行时膝关节向内侧摆动 负重正位X线片显示关节外侧间隙变窄（3mm以下） FTA小于165° 人工全膝关节置换适应证 膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； 少数创伤性关节炎； 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 少数老年人的髌股关节炎， 静息的感染性关节炎(包括结核)， 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 人工全膝关节置换禁忌证 膝关节周围肌肉瘫痪 膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。 人工单髁膝关节置换术适应证 膝关节单侧间室间隙狭窄，无对侧室和髌股关节软骨软化症 膝内翻小于150 膝关节诸韧带结构完整 非炎症性关节炎，如骨性关节炎，创伤性关节炎等 年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者。 人工单髁膝关节置换术禁忌证 不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎、强直性脊柱炎等 术前短期内有过感染性关节炎的患者 两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位大禹3mm者 手部骨性关节炎的手术方法 游离体、骨赘去除术 关节成型术 关节融合术 人工关节置换术 大多角骨切除人工关节置换术 掌指关节和指间关节移植术 4、组织工程 酶工程 软骨细胞置换 干细胞移植 软骨移植 手骨性关节炎的分类标准（临床标准） 1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大2个 5．10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节 膝骨性关节炎分类标准 （临床标准） 1．近1个月大多数时间有膝痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁 5．有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎 膝骨性关节炎分类标准 （临床+放射学标准 ） 1．近1个月大多数时间有膝痛 2．X线片示骨赘形成 3．关节液检查符合骨性关节炎 4．年龄≥40岁 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎 髋骨性关节炎分类标准 （临床标准 ） 1个月里大多数日子髋关节痛 髋关节内旋≤15° 髋关节内旋15° ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ ＥＳＲ未查，髋屈曲≤115° 晨僵≤60分钟 年龄≥50岁 存在1+2+4，或1+2+5，或1+3+6+7，即可诊断髋骨性关节炎 髋骨性关节炎分类标准 （临床+放射学标准 ） 1．近1个月大多数时间髋痛 2．血沉≤20mm/h 3．X线片有骨赘形成 4．X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎 鉴别诊断 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 假性痛风 髋关节结核 股骨头无菌性坏死 治疗 ?治疗目的: 减轻疼痛和炎性症状 改善关节功能 促进关节修复 提高生活质量 治疗方法: 一般治疗 药物治疗 外科治疗 组织工程 ?1、一般治疗 患者的教育 健康饮食 控制体重,减轻关节负荷，保护关节功能 适当锻炼 保暖 ?2、药物治疗 （1）控制症状的药物 非甾体抗炎药（NSAIDs） : 布洛芬 、双氯芬酸 、塞来昔布、罗非昔布 其它止痛剂 如曲马多 局部治疗：包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗 ?（2）改善病情药物及软骨保护剂 此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用 包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。 美国风湿病学会（American College of Rheumatology ACR） ACR 骨关节炎治疗指南： COX-2特异性抑制剂是治疗OA、RA中、重度疼痛的首选药物 ARTHRITIS RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915 ? 2000, Ame