课件：膀胱癌治疗指南解读.pptx

2014版膀胱癌诊断治疗指南郭留雄目 录膀胱癌的流行病学膀胱癌的诊断非肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活质量与预后流行病学?在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。?2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。?膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。 病 因 学? 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。? 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。? 其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。? 膀胱癌还可能与遗传有关 病 因 学? 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素。上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀胱癌的风险累计达15%-50%。? 目前尚无可靠的指标对膀胱癌的发病风险进行预测。目 录膀胱癌的流行病学膀胱癌的诊断非肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活质量与预后膀胱癌的临床表现?典型症状：间歇性全程无痛血尿?常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛?其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留?晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛膀胱癌的影像学检查超声：一线检查方法(经腹、经直肠、经尿道) 。IVU：鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。CT：评估膀胱癌浸润范围，CTU可代替IVU。MRI：评估肿瘤分期优于CT，对造影剂过敏时可行。MRU；判断骨转移优于CT及骨ECT。骨扫描：明确有无骨转移。胸片：排除肺部转移，CT优于胸片。PET-CT：判断淋巴结转移优于CT和MRI，用于判断术前淋巴结转移及软组织肿块鉴别，术后随访。尿细胞学及肿瘤标志物检查尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISH）具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查。内镜检查? 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。? 对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。? 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学发现膀胱肿瘤，可直接行TUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免烧灼。组织病理学—恶性程度分级 WHO 1973 WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 低级别尿路上皮癌 尿路上皮癌 2级，中度分化高级别尿路上皮癌 尿路上皮癌3级，分化不良新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构。组织病理学——分期UICC 2009 TNMTNM分期T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(‘扁平癌’) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁TNM分期N (区域淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴 结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 推 荐 意 见1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU或泌尿系CT/MRI检查及胸片。2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光或NIB膀胱镜。4．对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中高危术后患者，可选择使用。膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2009 第7版 TNM分期系统(UICC)。建议使用WHO 2004分级法进行组织学分级。膀胱癌的诊断策略NMIBCMIBCNMIBC的诊断策略MIBC的诊断策略目 录膀胱癌的流行病学膀胱癌的诊断非肌