课件：骨显像特点.ppt

3. 骨创伤 1）骨折： X线难以观察到的小骨骨折、 微小骨折、隐蔽骨折、青枝骨折、 老年骨折、骨质疏松骨折、肿瘤所 致病理骨折等。多在24小时内即可 出现异常，并可持续8-12周。判断 X 片骨折线系近期或陈旧损伤。 骨质疏松病理性压缩性骨折 车祸外伤 8 个月后 左2-6肋及左胫骨上部陈旧性骨折 2）运动性损伤athletic injuries： 应力性骨折stress fracture 行军性骨折march fracture 疲劳性骨折fatigue fracture 危险：可发展为显性骨折。 马拉松运动员胫骨应力性骨折 4. 骨移植： 监测移植骨血供和成活状况。 优点：安全无创；特异而灵敏；比 X线早3-6周确定成活与否；可监测 移植骨修复速度；可区别骨坏死、 萎缩、排斥反应、感染等并发症。 左下颌骨外伤缺损—自体髂骨移植 5. 骨坏死 1）股骨头缺血性坏死 成人股骨头无菌性坏死早期 诊断：骨显像优于X线检查。 典型影像：“炸面圈” 2）其他 6. 骨炎性疾病（感染、免疫） 1）骨髓炎 表现：病变部位放射性摄取明 显增加。抗生素和激素治疗后可稍 减低。 2）关节炎 慢性骨髓炎 “类风关” 7. 代谢性骨病 以骨代谢异常为主要表现，与内分 泌和骨的营养代谢功能障碍有关。 见于：甲亢、甲旁亢、肾性骨营养 不良、软骨病(骨软化症)、维生素D过多 症、畸形性骨炎(Paget病)、骨质疏松等。 典型表现（除骨质疏松）： * 整个骨骼影像普遍对称性增浓， 类似超级影像。 * 颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显。 * 肋骨软骨关节出现与佝偻病类似 的“串珠”状。 * 胸骨柄和胸骨体形成“领带样胸 骨”影——“领带”征。 * 髌骨摄取增加——“热髌”征 * 肾影不清，甚至不显影。 * 散在的假性骨折(骨软化症)表现。 1）骨质疏松症 osteoporosis： 主要检查骨质疏松骨折，解释疼痛 原因。并可用于骨质疏松疗效监测。 脊柱压缩性骨折很常见； 骶骨骨折多见“H”模式的放射性聚集。 骨显像可一次检查全身； 终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少， 图像质量差，本底高。 老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折 骨质疏松多发肋骨骨折 2）畸形性骨炎（Paget病）： 影像特征：①病变部位放射性强烈 摄取，浓集显著增高，轮廓清晰，分布 均匀，非对称性， 通常早于X线出 现异常。 ② 发 现病理性骨折。 3）甲旁亢(hyperathyroidism)： 原发(甲旁腺瘤)或继发(低钙血症) →PTH↑→高钙血症和低磷血症→破骨 细胞↑、成骨活动↓→骨质溶解吸收并为 纤维组织所代替(囊性纤维性骨炎)→病 理性骨折、尿路结石、软组织钙化灶等。 骨显像—“代谢性”特征、软组织 钙化影(具迁徙性) 。 继发性甲旁亢 8. 骨纤维异常增生症： Fibrous dysplasia 青少年和中年人，骨髓腔内有 纤维骨，可单骨性或多骨性，进展 缓慢，呈膨胀性改变，侵蚀密质骨， 极易病理性骨折。 骨显像—病变骨骼明显放射 性浓集，以股骨和胫骨最为多见。 典型特征—所有病灶局限于 一侧肢体，很少越过中线侵及对 侧，尤以左侧为主。 左坐骨及左股骨上段：骨纤维异常增生曾于20年前手术。 9. 判断股骨头等假体植入（人工 关节置换）后的松动和感染 感染 用于随访：鉴别松动与感染， 提供治疗决策。 正常植入后6-9月：假体周围反 应性骨形成，局部放射性增高。 松动或感染: 6-9月后仍有放射 性异常浓聚。 松动的典型特征：假体尖端或 应力点周围放射性增加。 感染的典型特征：假体周围套 状放射性增加。 骨显像正常或局部轻度摄取增 加可排除感染。 小结要点 1、 骨显像剂在骨组织上的浓聚原理。 2、 正常和异常骨影像的判别。 3、 骨显像的主要适应征。 4、 骨显像的临床应用和意义。 5、 骨显像较 X 线诊断肿瘤早期骨转 移的优越性。 多见于无菌性骨坏死、骨折不良 愈合、骨髓 炎或感染、 骨巨细胞瘤、 多发骨髓瘤、 骨转移癌等。 2）“炸面圈”或“甜面圈”型(dough