课件：膀胱癌ppt课件.pptx

膀胱癌 膀胱癌总论 膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。 世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。 好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。 病因 病因： 化学物质 工业污染--芳香族胺类（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等， 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射线照射/人造糖精/核糖核酸病毒 病理 组织学类型 上皮性肿瘤占绝大多数 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两级。 鳞状上皮癌：占3%左右。 腺癌：占3%左右。 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。 病理 生长方式 原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。 浸润深度（临床和病理分期的依据） 原位癌 Tis 限于固有层以内 PT1 浸润浅肌层 PT2 浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3 浸润前列腺或膀胱临近组织 PT4 病理 转移方式 直接侵犯 男性：前列腺、后尿道；女性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、腹壁。 淋巴道转移 常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者，几乎全部淋巴管内有癌细胞。 血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。 临床表现 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿，终末时增多。分化好的乳头状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留因肿块压迫所致。 辅助检查 脱落细胞检查 简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分化好的类型，不易检出。 超声检查 优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。 X线检查 排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 膀胱镜检查 最直观、可靠。 实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。 其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。 诊断 诊断： 40岁 间歇性、无痛性肉眼血尿 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查分期。 鉴别诊断 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出现于膀胱刺激症状后。 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。 分期 2010年AJCC膀胱癌的分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵及肌层 T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2) T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2) T3 肿瘤侵及膀胱周围组织 T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织 T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织 T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁 T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁 区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结 N2 多个真骨盆内淋巴结 N3 髂总淋巴结 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 分期 T N M 0a期 Ta N0 M0 0is期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2a N0 M0 T2b N0 M0 Ⅲ期 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T4a N0 M0 Ⅳ期 T4 N0 M0 任何T N1~3 M0 任何T 任何N M1 治疗原则 非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后再次TURBT或根治术或放疗） 高危患者可直接选择根治性手术或放疗。 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a） 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱切除术。 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化疗。 希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗，效果差→挽救手术。 T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。 放射治疗 TURBT术后放