课件：NHL淋巴瘤治疗进展.ppt

* * * 高度侵袭性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤（WHO分类） 淋巴母细胞淋巴瘤 二者均为指数级生长速率，易于播散 骨髓和胸膜及与ALL重叠特征，典型累及结 外病变。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤常发生于 青年男性，常表现为纵隔肿块。 免疫表型： Burkitt: SIg+ CD10+ CD20+ TdT- Ki67+ (100%) bcl-2- 淋巴母细胞(T): SIg- CD1a± CD2+ CD3± CD4/8?? CD7+ CD19/20- TdT+ CD10- 淋巴母细胞(B): SIg- CD10+ CD19+ CD20± TdT+（除非它们是BL或ALL-L3） 细胞遗传学: Burkitt淋巴瘤8号异常t(8;22) t(2;8)，t(8;14) 淋巴母细胞淋巴瘤：各有变异 Burkitt 淋巴瘤 注意预防肿瘤溶解综合症 正常LDH 完全切除腹部病灶 或单个腹部外病灶 危险判断 低危 高危 Rituximab- CHOP Cyclophosphamide 750 mg/m2 D1 Doxorubicin 50 mg/m2 D1 Oncovin 1.4 mg/m2 D1 Prednisone 100 mg/m2 D1-5 Rituximab 375 mg/m2 D0 Repeated treatment every 21 days Commonly used salvage regimens for NHL Regimen Dose Route and frequency EPOCH Etoposide 50mg/m2 /d Civ 96h days1-5 Oncovin 0.4 mg/m2 /d Civ 96h days1-5 Doxorubicin HCL 10 mg/m2 /d Civ 96h days1-5 Cyclophosphamide 750 mg/m2 IV on day 6 Prednisone 60mg PO in days1-6 New cycle begins on days 21 FND Fludarabine 25 mg/m2 IV on days 1-3 Mitoxntrone 10 mg/m2 IV on day 1 Dexamethasone 20 mg PO/IV on days 1-5 Repeated treatment every 21-28 days M.D.Anderson regimen (Hyper-CVAD/MTX-Ara-C) for mantle cell lymphoma , lymphoblastic lymphoma and accute lymphoblastic leukemia Cyclophophamide 300mg/m2 IV 3hr q12hr x 6 doses (days1-3) with mesna Doxorubicin 50mg/m2/d on day 4 Vincristine 1.4/m2(M2mg) IV on days 4 and 11 Dexamethasone 40mg/d days 1-4 and 11-14 Alternate every 21 days with MTX-Ara-C Methotrexate1g/m2 CIV 24hr (day1) Leucovorin rescue 50mg po at end of MTX infusion and then 25mg po q6h×48h Ara-C 3g/m2 over 2h q12h×4 doses (day2 and 3) 谢谢 * * 在DLBCL 的基因芯片分析中，有3种不同的基因型（1）生发中心型B细胞样， 占所有患者的50% 左右，细胞有 t(14;18) bcl2 和 c-rel基因的扩增。（2）活化的B细胞样型，占30% 左右，胞核内的因子NF-kB活化（3）Type 3 型 生发中心型的5年生存率高，基因表达谱可以用于预测化疗后的预后。 左侧的图显示，57种基因的不同表达水平可以用于区别3组DLBCL。 生发中心型、活化型和type 3 型。 Kaplan-Meier曲线显示了不同亚组患者化疗后的生存曲线。 * * 病史与体格检查 淋巴结肿大，肿块，B症状等 病理形态学诊断 病理活检 适当的免