课件：股骨头坏死.ppt

3 陶瓷 陶瓷材料主要用于股骨头假体，具有假体硬度高，组织相容性好，表面抛光度优于金属等特点。陶瓷对聚乙烯的摩擦系数比金属对聚乙烯要低，耐磨损性能也很好。在聚乙烯髋臼内，它的磨损率大约是金属头的1/4，碎屑产生率低。但陶瓷的脆性较高，不能耐受挤压和不均 匀的负荷，因此不适合做为髋臼的假体材料，以避免边缘的折断。有学者研究指出，金属假体与陶瓷假体不能互为关节面，因为这种组合，可使金属有极大磨损. 4 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 又名骨水泥，使用骨水泥固定的全髋置换术有两个重要的技术要求，如何调制骨水泥和骨水泥如何固定假 体。假体松动的重要原因之一往往是骨水泥使用不正确。由于骨水泥在体内长期留置后会变色为类似骨组织的颜色，使翻修手术时难以与 骨组织区别。因此，少数公司的骨水泥内加入了一定量的染料，以便翻修手术时辩认. 另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（＞30％）、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。  股骨头缺血性坏死手术方法的选择 0期：密切观察病情变化，可行保守治疗或髓芯减压术。 Ⅰ期：一旦病变明确，及早行钻孔减压术，防止进一步发展。 Ⅱ期：根据病变范围，ⅡA期可行钻孔减压术，ⅡB及ⅡC期可行死骨病灶清除加带肌蒂或血管蒂的骨移植术、吻合腓骨的骨移植术、双支撑骨柱移植术、截骨术等。 Ⅲ期：可行各种保留股骨头的手术，各种骨移植术、截骨术、关节表面置换术、记忆合金网球植入术等。 Ⅳ期：对ⅣA及ⅣB可行双支撑骨柱移植术、关节表面置换术、记忆合金植入术、吻合血管腓骨移植术等能够丰富植骨，恢复股骨头的血运和股骨头的高度。ⅣB和ⅤC期考虑行人工关节置换术。 不同分期股骨头坏死的治疗选择  对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积＜15％，可严密观察，定期随访；有症状或病灶＞15％者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。 疗效评价 对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价，临床和影像学改变在同一患者并不完全同步，故应分别评价。临床评价采用髋关节功能评分（如Harris评分、SF－36评分等），应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。影像学评价可应用X线片，采用同心园模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。II期以内的病变评估应有MRI检查资料。 股骨头坏死应早治疗 股骨头坏死是一种进展性疾病，如不经特殊治疗，70%～80%病人在x线片及临床上有病程进展的表现。股骨头坏死的自然病程包括两方面，即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎。如果发展到严重的骨性关节炎，只能行人工全髋关节置换术。由于该病多发于青壮年，治疗目的除改善临床症状外，更主要的是在塌陷前尽可能保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。 反之，因为惧怕手术而服用各种活血止痛药，或口服一些特效药物，贻误了手术时机，等股骨头发展到塌陷期或骨性关节炎期，治疗起来会更加困难。如果得不到及时正规的治疗，将会错过最佳治疗时机，再加上负重（比如走路、爬楼、扛东西等）引起股骨头塌陷，形成骨性关节炎，最终的结果是患者致残。 关节镜检查： 可在早期通过关节镜直接观察股骨头关节表面并对其病变作出评估。根据关节镜下关节表面的情况将股骨头缺血坏死分期（如下表），并根据关节软骨表面情况决定进一步的治疗方案。如果关节面完整，可做关节清理髓芯减压带血管腓骨移植等保留股骨头手术，如果关节表面已经分层或者关节表面情况确实不允许保存股骨头者，则可行关节置换术。 股骨头缺血坏死关节镜分期标准: 分期??镜下所见Ⅰ期??关节面正常Ⅱ期??关节表面裂隙，但没有可压缩碎块Ⅲ期??有可压缩碎块，但股骨头形态正常Ⅳ期??有可压缩碎块，股骨头塌陷Ⅴ期??关节表面分层，松质骨外露Ⅵ期??髋臼关节面出现退变 谢谢！ 三 血管植入术 血管植入手术是根据股骨头缺血的原理设计的。1979年Hori将血管植入犬的游离骨块或死骨块内，发现血管能增殖并有新骨形成，以此来治疗股骨头坏死。 范遗恩等1988年报道用滑膜切除及血管植入治疗股骨头坏死，取得了不错的效果。何伟等报道应用旋股外侧动静脉的升支、横支组成多条血管束，经“V”形隧道植入治疗各种原因所致的成人ANFH。 多数学者认为血管束植入仅适用于股骨头坏死的早期病例。且认为，单纯植入的血管容易栓塞，临床上很难证实血管植入的成活效果。血管植入术能最大限度