课件：第二十四章 阴囊疾病.ppt

第六节　精索静脉曲张 【病理基础及临床表现】 精索静脉曲张是由于血液反流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。反流的原因主要有静脉瓣缺如或关闭不全，外来的压迫（血管、肿瘤等），使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜相对关闭不全。以青壮年多见，青壮年发病率为10%~15%。临床表现为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。静脉曲张血液淤积，可使睾丸静脉压和温度升高，代谢产物淤滞（5-羟色胺、前列腺素等），从而影响生精功能。 第六节　精索静脉曲张 【声像图特点】 1. 二维图像观察　二维图像上，精索静脉丛扩张，内径超过2mm，严重者形成“静脉湖”，并累及附睾后方的静脉。血管走向迂曲、杂乱。严重曲张者（内径超过3mm）常伴有精索外静脉的扩张，此血管位于静脉丛后方，走向平直。精索静脉曲张可使睾丸缩小，其程度随着反流程度的增加而加重（彩图页图24-9）。 第六节　精索静脉曲张 2. CDFI　静脉丛可见杂乱的逆向血流，Valsalva试验时反流加重。一般直径2.5mm以上都能看到反流。短暂的反流为生理性，1秒以上的反流有病理意义。从腹股沟内环口至阴囊根部均有反流，为病理性反流。静脉反流分级：0级，Valsalva试验反流阴性；Ⅰ级，仅Valsalva试验反流阳性；Ⅱ级，深呼吸反流阳性，Valsalva试验时反流加重；Ⅲ级，平静呼吸反流阳性。 第六节　精索静脉曲张 3. 精索静脉曲张结扎术疗效的超声评价　精索内静脉高位结扎术后，超声检测有下列三种表现：①静脉丛无扩张亦无反流，表明侧支循环已形成；②静脉丛有扩张、迂曲，但无反流，此型有待于侧支循环的建立；③静脉丛扩张、迂曲，并有反流，表明静脉漏扎或有导致反流的静脉分支存在。 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 一、睾丸扭转 【病理基础及临床表现】 正常睾丸、附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁。当睾丸、附睾完全被鞘膜包绕时，容易发生扭转。睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 根据解剖，扭转可分为两类：①鞘膜内扭转，主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状，而致扭转；②鞘膜外扭转，主要由于睾丸及精索的鞘膜与周围组织附着松弛而引起。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。扭转大于360°或扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶心、呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 3. 缺血型　亚急性期（6小时至2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均匀，可伴有钙化（彩图页图24-10）。 4. 血供环绕型　在亚急性期，部分病例，睾丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为“彩色晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分支形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。这种迟发的侧支循环，并不能使睾丸恢复正常。 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 【声像图特点】 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： 1. 少血供型　见于不完全扭转（≤360°或早期扭转≤6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。 2. 多血供型　见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎症相鉴别。 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 二、附睾附件、睾丸附件扭转 【病理基础及临床表现】 是青春期前男孩的一种罕见病。睾丸附件和附睾附件有蒂，旋转后可发生扭转。临床表现为阴囊疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，晚期整个睾丸肿胀。 【声像图特点】 附睾附件或睾丸附件增大，有学者认为直径大于1cm时有诊断价值，睾丸附睾血流较丰富。可有少量睾丸鞘膜积液。 第八节　阴囊及其内容物外伤 【病理基础及临床表现】 阴囊及内容物的损伤多为钝器所致。轻者，引起阴囊壁血肿和鞘膜积液；重者，可致睾丸挫伤、脱位或破裂。同时常合并附睾损伤。损伤后阴囊疼痛剧烈、肿胀，阴囊皮肤可见淤血斑。 第八节　阴囊及其内容物外伤 【声像图特点】 阴囊壁增厚（大于7mm），回声强弱不均。睾丸鞘膜腔内可见含有细点状或絮状液性暗区。睾丸损伤，有四种表现：①钝挫伤，睾丸大小形态正常，包膜完整，包膜下局部实质回声不均，有的可有少量包膜下积液。②挫裂伤，睾丸包膜局部断裂，该处实质回声不均，含有