课件：艾滋病的病案讨论.pptx

艾滋病的护理讨论 王玲 病例资料 病例摘要：男性，38岁,工人，2周前患者劳作时自2米高台坠落致左膝关节受伤，伤后自觉左膝关节疼痛明显、活动受限，无昏迷、头晕、恶心、呕吐、畏寒、发热，无心累、气紧、胸闷、大小便失禁、腹痛等不适，急诊致当地县医院、市医院就诊未果，后转至四川省人民医院医院完善左股骨及膝关节DR：左股骨远端骨折，骨折端明显错位，折线累及关节面，左膝关节脱位、肿胀明显。CT：左股骨远端碎裂骨折，内外髁骨折块分离，周围软组织肿胀；下肢血管彩超示：双侧骨总静脉静脉瓣功能不全，双侧腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、足背静脉未见异常，予以左下肢骨牵引，期间患者HIV初筛及确证阳性，建议转至我院治疗，患者为求进一步诊治，今转来我院就诊，门诊以“1、左股骨髁骨折伴膝关节脱位 2、HIV感染”收入院。 查体：T 36.5℃，P 92 次/分，R 21次／分，BP 128/76mmHg 既往史患者静脉药瘾史（具体不详），否认重大基础疾病史。否认结核病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。 概念 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高. 病原学 HIV属于RNA反转录病毒，分为（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。         流行病学 (一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。（二）传播途径：性接触传播、经血传播 和母婴传播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。 艾滋病相关知识 我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。 1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。一般持续3～14天后症状消失。 2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至数年。血中可检出HIV RNA、HIV核心及包膜蛋白抗体。此阶段实际上是AIDS的潜伏期，T细胞数尚正常。 3.艾滋病：本期可有五种表现：①全身症状，如发热、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻及易感冒等。全身淋巴结、肝脾肿大；②神经系统症状，有头痛，癫痫，进行性痴呆及下肢瘫痪等；③严重机会性感染，如肺孢子菌肺炎等；④继发性肿瘤，如卡波西肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等；⑤并发疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。 诊断要点 1.HIV感染者：受检血清初筛实验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法，固相放射免疫沉淀等方法复核确诊者。 2.艾滋病确诊病例 （1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。①近期（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上；②近期（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日3～5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）；④卡波息肉瘤（KS）；⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。 （2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准， 且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+／CD8+淋巴细胞计数比值＜1，CD4+细胞计数下降；②全身淋巴结肿大；③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。 护理诊断 1）有传播感染的危险与血液、体液排出病毒有关。 2）躯体运动障碍与关节出血有关。 3）营养失调，低于机体需要量与HIV感染致机体消耗增加、营养摄入不足及凝血因子Ⅷ缺乏引起的出血有关。 4）恐惧 与病情重及传染性强有关。 5）知识缺乏 与患者缺乏对艾滋病的正确认识有关。  护理措施 　　1.单间隔离，做好防护措施。 　　2. 严格卧床休息，以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。 3.观察牵引出皮肤，保持皮肤清洁。 4.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，注意食物色、香、味，设法促进病人食欲。