课件：常见风湿性疾病的诊断和治疗.ppt

全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药 短效激素——内源性短效激素在母乳中有微量分泌 人工合成短效激素无相关数据 中效激素——母乳中有微量分泌 母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲泼尼龙≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量 长效激素——未见在哺乳期使用的报道 无相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳 激素对哺乳的影响 激素可由乳汁微量分泌 乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％ 经乳汁摄入的药量0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10％ 有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用 一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的 服用中效激素4小时后哺乳，可以使婴儿摄入乳汁中激素含量降至最低，减少婴儿激素摄入量 儿童 全身用激素须十分慎重，可抑制患儿生长和发育，长期服用发生骨质疏松、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 激素可导致儿童生长发育迟缓（ⅠB级证据） 激素治疗的儿童必须定期监测身高 生长激素替代疗法可防止激素导致的生长缺陷 服用相当于泼尼松龙0.2～0.5mg/kg 的激素治疗的JIA患儿 生长激素替代治疗2～4年后身高可以增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松) 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用 糖皮质激素类药物老年患者用药 警惕高血压 警惕糖尿病 警惕更年期后女性骨质疏松加重 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 天然的， 人工合成的，内源性激素 * * * 糖皮质激素 如何介导抗炎作用呢？ 重要机制包括： 抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防止炎性反应进一步发生； 抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子）的释放； 诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生、从而花生四烯酸的合成下降；在炎症级联反应中使对应的白三烯、前列腺素的产生减少； 糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2)的产生； T细胞增殖以及白细胞介素合成和分泌的下降； 通过抑制κB抑制因子α基因的转录活性抑制粘附因子（ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑制核转录因子NF κB的产生 干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性 诱导淋巴细胞的调亡 * * * * 下丘脑分泌促皮质释放素（CRF），CRF刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH再刺激肾上腺皮质分泌GCS入血中；而血中GCS浓度的增加则会以致脑垂体释放ACTH，进而抑制下丘脑释放CRF。 * * * * * * 基因组效应 非基因组效应 激素通过基因组效应发挥疗效的强度与胞浆受体结合率有关 口服7.5mg和15mg泼尼松龙8小时后分别有42%和63%胞浆受体被结合 剂量达100mg时几乎所有的胞浆受体被结合 激素剂量分类 泼尼松等效剂量 小剂量 ≤7.5mg/d 中等剂量 7.5mg~30mg/d 高剂量 30mg~100mg/d 极高剂量 100mg/d 冲击疗法 ≥250mg/d，通常静脉给药 连续一天或数天（≤5天） 常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗 药物名称 抗炎强度 水钠潴留强度 等效剂量(mg) 短效( t1/2 12h ) 可的松 0.8 0.8 25 氢化可的松 1 1 20 中效( t1/2=12-36h ) 泼尼松 4 0.8 5 泼尼松龙 4 0.8 5 甲泼尼龙 5 0.5 4 长效( t1/2 36h ) 地塞米松 20-30 0 0.75 倍他米松 25-30 0 0.6 糖皮质激素效力 激素名称 血浆半衰期(h) 生物半衰期(h) HPA 轴 抑制时间(天) 短效 可的松 0.5 8 -1 2 1.25 - 1.50 氢化可的松 1.6 8 - 12 1.25 -