课件：第三章肿瘤的诊断.ppt

内镜诊断优点 直观 照相 刷检 活检 六、肿瘤标志物检查 ?概念：肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反映肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 来源：肿瘤细胞的代谢产物；分化紊乱的细胞基因产物；肿瘤细胞坏死崩解释放入血循环的物质。 分类? ?? ? 肿瘤抗原类? AFP、CEA、CA125、CA19-9? ?? ??酶类? ?? ?? ?? 乳酸脱氢酶、?神经元特异烯醇化酶? ?? ??激素类? ?? ?? ?? 人绒毛膜促性腺激素? 其他生化物? ??? 香草扁桃酸、血清M蛋白? ?? ? 宿主反应类? ??? 血清唾液酸、抗EB病毒相关抗原的抗体 临床常用肿瘤标志物 甲蛋胎白（AFP）? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? 肝? ?癌 癌胚抗原（CEA）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 结直肠癌??CA15－3?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 乳腺癌?CA125? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ? 卵巢癌?前列腺特异抗原（PSA）? ?? ?? ?? ??? 前列腺??神经元特异烯醇化酶（NSE）? ?? ? 小细胞肺癌?人绒毛膜促性腺激素?（HCG）? ?? ? 睾丸肿瘤、胎盘肿瘤?香草扁桃酸（VMA）? ?? ?? ?? ?? ?? ? 嗜铬细胞瘤?EB病毒壳抗原（EB-IgA）? ?? ? 鼻咽癌  主要肿瘤的常用多标记组合 肝癌：首选AFP、CEA和CA19-9 肺癌：首选CEA 乳腺癌：首选CA15-3和CEA 前列腺癌：首选PAP、PSA和F-PS 胰腺癌：首选CA19-9和CEA 胃癌：首选CEA和CA19-9 卵巢癌：首选CA125,CEA 子宫颈癌：首选SCC,CEA和HCG。 睾丸癌：首选HCG、CEA和AFP等。 膀胱癌：首选TPA和CEA等。 七、病理形态学检查 病理学检查为肿瘤最可靠、最具有价值的诊断方式，也是决定临床治疗方案的依据。包括细胞学检查与组织学检查两部分。  细胞学检查 (1)体液自然脱落细胞。取胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片；(2)粘膜细胞。食道拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈括片及内窥镜下肿瘤表面刷脱落细胞。(3)细针穿涂片或超声导向穿刺涂片。 细胞学检查四级分法 Ⅰ级：无异型或不正常细胞； Ⅱ级：细胞学有异型，但无恶性证据； Ⅲ级：细胞学有可疑癌细胞； Ⅳ级：细胞学找见癌细胞。 病理组织学是诊断恶性肿瘤的金标准，它较细胞学诊断更准确、更可靠。 组织采集途径：直接活检、术后标本送检、尸检。 病理组织学检查 肿瘤临床病理分期 临床分期（治疗前临床分期），又称为cTNM分期。 病理分期（手术后病理分期），又称为PTNM分期，需加上组织病理学分级（G）。 组织病理学分级 Ⅰ级：未分化细胞数量少于25% （高分化） Ⅱ级：未分化细胞数量25%-50% （中分化） Ⅲ级：未分化细胞数量50%-75% （低分化） Ⅳ级：未分化细胞数量多于75% （未分化） 思考题 放射性核素诊断肿瘤的原理是什么？ 细胞学和病理学分级诊断的标准是什么？ 肿瘤的诊断 概述 肿瘤的临床诊断 实验室检查? 肿瘤的影像学检查 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物检查 病理形态学检查 一、概述 诊断，是指通过辨认去判断的意思。医学上表示通过病史、体征和其他各种医学检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，也即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。 肿瘤的诊断，还要求确定有无肿瘤及其性质，确定生长部位、确定组织病理学分期及确定组织病理学分级。 肿瘤的临床诊断，肿瘤的诊断加病人的功能状态评估。 重要性： 指导治疗 判断预后 定期监测 二、肿瘤的临床诊断 （一）高危人群 存在有某些肿瘤危险因素的人群就称为这一肿瘤的高危人群。 食管上皮重度不典型性增生 食管癌 雌激素 乳腺癌 萎缩性胃炎、胃溃疡 胃癌 乙型肝炎、丙型肝炎 肝癌 大肠腺瘤性息肉 大肠癌 癌症早期预警信号 1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷