课件：第四十六章 胰腺疾病.ppt

治 疗 手术治疗： 目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等 主要有引流术和切除术。 胰腺假性囊肿 临床表现：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。 胰腺假性囊肿 诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。 胰腺假性囊肿 治疗： 首选内引流术 外引流术 胰体尾切除术 胰腺假性囊肿内引流术 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，40岁以上好发，男性多见； 90%的病人在诊断后一年内死亡； 5年生存率仅1-3%。 第四节 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰腺癌 包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等；最常见的是胰头癌。 导管腺癌、黏液癌和腺鳞癌。 第四节 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰腺癌 病因 年龄 富含脂肪和蛋白质饮食 吸烟饮酒 糖尿病 慢性胰腺炎 一、胰腺癌 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植 一、胰腺癌 临床表现（不典型） 上腹痛和上腹饱胀不适：常见首发症状； 黄疸：黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关； 消瘦：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降； 消化道症状： 一、胰腺癌 1、实验室检查：血尿淀粉酶、肝脏功能、肿瘤标记物--癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9。 一、胰腺癌 2、影像学检查： B超：目前首选检查方法 CT：是目前最常用和主要的检查方法。 ERCP及PTC： 内镜：较新的诊断技术。 选择性动脉造影： 上消化道钡餐造影： 一、胰腺癌 胰头癌的CT图像 胰头癌的MRI图像—显示胆道和胰管梗阻 3、细胞学检查：胰液→癌细胞 一、胰腺癌 处理原则：早期手术切除。 胰头癌：根治性胰十二指肠切除； 胰体尾癌：根治性胰体尾切除； 姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术。 一、胰腺癌 保留幽门的胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 处理原则：早期手术切除。 非手术治疗：化疗和介入化疗（5-Fu, 氟胞苷）、放疗、生物治疗。 一、胰腺癌 二、壶腹部癌 主要包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌。 临床症状与胰头癌相似。 远期效果较胰头癌好。 体 征 急性出血坏死型胰腺炎： Grey-Turner征：腰部皮肤片状青紫色斑；（腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下） Gray-Turner征：发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现。 体 征 急性出血坏死型胰腺炎： Cullen征：脐周皮肤青紫色斑； Cullen征 体征 急性出血坏死型胰腺炎： 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭 手足搐搦：低血钙 实验室检查 淀粉酶（AMS）测定： 超过正常3倍（＞500U/L）可诊断，高低与症状不成正比； 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天； 尿AMS：12～24h↑，持续1～2周。 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY 血淀粉酶 尿淀粉酶 实验室检查 实验室检查 血清脂肪酶测定：24～72h↑，持续7～10天，回顾诊断。 血清钙：低于2.0mmol/L见于重症胰腺炎； 白细胞计数：中性↑、核左移。 腹部平片：排除胃肠疾病； B超：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况； CT：鉴别轻型和重症胰腺炎，有较大价值。 影像学检查 影像学检查 B超：发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。 MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 假性囊肿 胰腺坏死 诊断标准 水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT； 重症急性胰腺炎（SAP）： 器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿；临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水。 器官衰竭： 休克收缩压：＜90mmHg 肺功能不全：PaO2≤60mmHg 肾功能不全：肌酐＞177μmol/L 胃肠出血：＞500ml／24h DIC 低钙血症 诊断标准 局部并发症: 胰腺坏死 假性囊肿 脓肿 并发症 全身并发症： ARDS： 急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 心律失常和心衰： 消化道出血 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病 并发症 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎 治 疗 MAP治疗：采用非手术治疗； 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 解痉止痛 抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性 抗感染 解痉镇痛的重要性 疼痛可： 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射，引