课件：胃淋巴瘤病例分析.ppt

病例摘要 患者，女，40Y，上腹部疼痛2月余， 临床诊断：胃Ca？胃肠道间质瘤？ 实验室检查 CYFRA(非小细胞肺癌相关抗原)0.91ng/ml AFP ： 2.33ng/ml CEA ： 0.47ng/ml CA125： 15.1ng/ml 发言时间 胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，在消化道淋巴瘤中发病率最高，约占50%以上，占胃恶性肿瘤的5%-8%，与胃癌比较发病年龄较年轻，多在40～50岁，男女发病无差异。病变起自胃黏膜下的淋巴组织，常多发也可单发，部分胃淋巴瘤与幽门螺旋杆菌慢性感染有关。 临床表现 缺乏特异性 可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状 分为原发和继发性淋巴瘤 临床诊断主要依据： （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分 胃淋巴瘤简单分期 I期：肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯 II期：有淋巴结侵犯 III期：肿瘤侵犯临近器官 IV期：有远处转移 CT表现 胃内可见单发或多发结节、肿块，或广泛的黏膜增厚、增宽，其表面可有溃疡呈“牛眼征”。 病变在黏膜下蔓延，引起胃壁明显增厚，甚至达70～90mm。而黏膜表面相对正常。 病变范围广泛，可是胃窦部、胃体和胃底部，也可是全胃，一般均超过胃壁周长的一半，胃窦部病变可跨越幽门，侵及十二指肠，胃底病变可跨越贲门侵及食管下端。 胃的外界光滑，与邻近的器官之间脂肪间隙存在。 一般有脾脏增大及弥漫性腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。 病变沿胃长轴生长，因缺乏纤维成分质地柔软 。 增强扫描病灶一般呈轻到中度均匀强化 CT分型 1：弥漫侵润型原发胃淋巴瘤 2、节段型或局灶型 3、息肉或结节型 弥漫侵润型原发胃淋巴瘤：超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。 。 弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像. A: 胃底、胃体壁增厚(箭示); B:胃体、胃窦壁增厚(箭示) 节段型或局灶型：侵及胃的范围50% 或局灶性增厚 节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A: 平扫; B: 增强扫描静脉期 息肉或结节型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化 多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像 鉴别诊断 胃癌：好发部位胃窦、小弯侧、贲门区，黏膜破坏比较明显，胃壁僵硬，蠕动消失，多直接侵犯邻近器官，大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变，静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象。 淋巴瘤：好发胃窦及胃体，多呈全周性胃壁增厚，平均厚约4cm，胃壁光整，胃周脂肪线清晰。病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮 增强后一般轻中度均匀强化 A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，肝左叶受累（D中箭） A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） 息肉结节型胃淋巴瘤：需与胃腺瘤，息肉、胃内转移瘤鉴别。转移瘤一般有原发灶，强化不均匀，边缘欠情 卵巢转移瘤 食管Ca转移瘤 胃腺瘤样息肉 浸润型胃淋巴瘤还需与胃黏膜肥厚症鉴别，胃粘膜皱壁明显伸长、增厚、粗大，形态各异呈珊瑚状、指状、脑回状，甚至瘤状