课件：垂体瘤护理.ppt

病例讨论 垂体瘤护理 神经外科 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 垂体瘤 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 垂体瘤 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 垂体瘤 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 垂体瘤 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 垂体瘤 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 垂体瘤 治疗方法 垂体瘤 手术治疗 1 药物治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 垂体瘤 病例介绍 患者陈继红，女，32岁，因“停经泌乳2年，伴双眼视物模糊1年余，加重2月”步行入院。病程中有停经、泌乳等内分泌改变，并有头痛等颅内压症状。查体：神清，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM，对光反应灵敏。双眼颞侧偏盲。外院头颅CT示：鞍区可见2.5*2*2CM大小占位，向鞍上、鞍旁生长，考虑垂体瘤可能性大，遂入我科进一步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。完善术前检查后，昨上午在插管全麻下行“右侧半冠状开颅，显微镜下经额垂体瘤次全切除术”术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。 垂体瘤 护理诊断/问题 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 垂体瘤 术前 术后 护理措施 术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 垂体瘤 护理措施 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染； 指导术前病人张口呼吸。 垂体瘤 术前 皮肤准备及口腔准备 护理措施 术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。 垂体瘤 护理措施 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时