课件:凝血与抗凝血平衡紊乱(YINJUN).ppt

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资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 * 凝血酶原时间,简称PT,是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子(兔脑渗出液)后,凝血酶原转化为凝血酶,导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线,对比患者血浆的PT,可以求出活动度。活动度的正常值为80%-100%。 凝血酶原时间延长见于:   先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。   获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;   使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。   凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。   凝血酶原时间(prothrombintime,PT)是反映肝脏合成功能、储备功能、病   变严重程度及预后的一个非常重要的指标。 简称:TT (thrombin time),是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。凝血酶时间(TT)延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常;临床应用肝素,或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多;纤溶蛋白溶解系统功能亢进。br. 凝血酶时间缩短见于血液中有钙离子存在,或血液呈酸性等。   凝血酶时间(TT)是反映的体内抗凝物质,所以它的延长说明纤溶亢进,测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间,所以在低(无)纤维蛋白原症,DIC以及类肝素物质存在(如肝素治疗,SLE和肝脏疾病等)时出现延长。TT缩短无临床意义。 凝血时间(clotting time,CT)是指血液离开血管,在体外发生凝固的时间。它与出血时间不同,主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏,功能是否正常,或者是否有抗凝物质增多。根据标本来源,凝血时间测定有:毛细血管采血法和静脉采血法。[ 出血时间 (bleeding time; bleeding-time; blooding time;BT)指在一定条件下,人为刺破皮肤后,血液从自然流出到自然停止所需的时间。这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验。 优球蛋白溶解时间指在特定条件下观察凝血块完全溶解的时间,是判断纤溶系统活性的筛选试验之一。优球蛋白溶解时间反映纤维蛋白溶解系统的功能,缩短(小于70min)见于各种原因引起的纤维蛋白溶解系统功能亢进、DIC。缩短:纤溶亢进症,肺、胰、脾、前列腺等器官损伤或手术时,应激反应,麻醉,休克,精神创伤,放射损伤,变态反应,输血输液反应,大量输血,注射肾上腺素、烟酸等后,胎盘早期剥离,羊水栓塞,流产,恶性肿瘤晚期,白血病或肝考试,大收集整理硬变等。延长:血栓栓塞性疾病。ELT可用于检测有无隐性纤溶活度增高,常用于先心病及肝硬变手术前准备及溶血栓治疗时的监测。 产科并发症 胎盘释放组织因子 急性早幼粒 白血病 胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞 一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病 内外毒素激活单核细胞表达组织因子 IL-1,TNF 内皮细胞组织因子表达↑ 组织损伤 脑、肺、胎盘等组织因子最丰富 2. VEC损伤 内皮细胞受损,既可激活内凝途径,也可激活外凝途径 (1) 大量表达TF,启动外凝途经 (2) FⅫ+胶原而激活,启动内凝途径 (3) 血小板聚集,凝血过程加速 (4) VEC分泌TFPI、AT-Ⅲ、TM减少,抗凝力量减弱 3. 血细胞破坏 (1) RBC的大量破坏 动因:溶血,自身免疫病 作用: ADP ?血小板激活, PF2、PF3 磷脂 (浓缩局限凝血因子 ? 凝血酶) (2) WBC的大量破坏 PMN, M?: LPS, IL-1, TNF? TF (3) 血小板活化 多为继发性 内皮损伤暴露胶原,血小板黏附聚集;凝血酶、ADP等促进血小板膜糖蛋白复合体形成,结合纤维蛋白,诱导血小板聚集活化;聚集的血小板膜磷脂重排形成PF3,促进凝血因子活化 活化血小板的代谢产物TXA2正反馈促进血小板聚集,及小血管收缩 4. 促凝物质入血 急性胰腺炎 (胰蛋白酶) 胰蛋白酶直接激活FⅩ、凝血酶原和FⅫ 胰蛋白酶增强FⅧ和FⅤ活性,促使凝血酶形成 胰腺组织坏死释放大量TF 羊水栓塞 羊水富含TF,进入血循环启动外源性凝血途径 羊水通过表面接触激活FⅫ,启动内源性凝血途径 羊水中的纤溶酶原激活物,促进纤溶,诱发出血 异常颗粒物质 (肿瘤细胞) 经血行转移的癌细胞、白血病细胞除表达TF

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