课件：产科出血性疾病的处理PPT课件.ppt

2、不典型宫外孕的特点：停经时间短，或无明显停经史、以不规则阴道出血就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内膜炎、月经不调、流产等相混淆。 3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注意的几点： （1）已婚育龄妇女，停经或不规则出血，首先排出妊娠相关性疾病。 （2）对尿HCG阴性者要常规查血B-HCG。 （3）诊刮物发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛，可排出宫外孕，诊刮物末发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛等妊娠物，而B-HCG高值，90%以上可确定为宫外孕，但不能达至100%，需追踪观察B-HCG。 （4）B超结果与血B-HCG值的关系，正常月经周期，停经5-6周时，血B=HCG1500-2000miu/lTVS可探及宫内孕囊，停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000miu/l之间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS较腹部超直声早4-6天探及孕囊，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求者，可密切随诊观察。 1、当血B-HCG值2000miu/l而TVS末发现宫内孕囊，则高度怀疑宫孕，宫外孕患者血B-HCG值100%升高，当排卵10天后即可在血中测到，正常宫内妊娠时，从停经的第五周开始，血B-HCG值每两天增加一倍，但单独使用这个标准，15%的宫内妊娠误诊为异位妊娠，13%宫外妊娠误诊为宫内妊娠，同时HCG上升速度慢也见于异常妊娠，如过期流产等。 2、人流最佳时间为停经50天左右，术后要常规检查刮出物，对末刮出胚胎组织者要常规送病检，并追踪血B-HCG变化和B超检查。 （二）前置胎盘的处理 发生率国内报道为0.24-1.57% 1、诊断 病史、症状、体征、B超等，注意与宫颈出血性疾病，胎盘 血管前置等相鉴别。慎行内诊。 2、处理 （1）期待治疗 适用于孕周34周,胎儿小于2kg,孕妇一般情况好,胎儿成活, 出血不多或出血在短时间内控制者。期待期间应卧床休息、定期B超（充盈膀胱）、胎儿监护、纠正贫血、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟等。 （2）终止妊娠注意事项：术前做好防止和抢救出血的准备，由动作麻利、经验丰富 的医生主刀，切口尽量避开胎盘，术中及时 控制出血(压迫、缝扎、药物、子宫动脉下 行支结扎等)并有效处理失血性休克。子宫 下段前壁胎盘，切开时要注意胎儿失血。 （3）阴道分娩仅限于边缘性前置胎盘、 阴道出血不多、短时间内可分娩者。 （三）胎盘早剥 1、明确诊断 高危因素、症状、体征、 B超检查及凝血功能的检查。肾功能检查等。 2、注意并发症的发生：凝血功能异常、 子宫卒中、产后出血、胎儿死亡等。 3、处理 重型病例一旦确认，立即手术 终止妊娠，并防止子宫出血、凝血蔇障碍等。 轻型病例，如胎儿未成熟，或估计短时间 内可经阴道分娩者可观察,但需密切随访，病 情进展需随时终止妊娠。 （四）产后出血 1.产后24小时出血=500ml，发生率1.6- 6.4%，为导致孕产妇死亡的主要原因。孕产妇死 亡８０％以上由产科出血所致，而其中５０％以 上为产后出血。产后出血的发生率２－３％。但 由于统计方法的限制，实际产后出血的发生率要 高于这个水平，一般认为统计量比实际出血量要 少50-60％。有统计剖宫产出血率高达50%以上。 2.产后子宫出血止血机制 (1)子宫肌纤维强有力的收缩,绞 折性的压迫子宫壁间的螺旋动脉,血管 断端压力下降，胎盘剥面血流减少， 出血减少； (2)子宫血管断端收缩,血流减慢, 血小板粘附,血栓形成,出血控制。 产前做好预防 产前重视高危因素; 产程延长，产妇疲劳 妊娠合并症 多次人流史、产后出血史 胎儿娩出后及时应用催产素 在允许时间内等待胎盘自然剥离 发生产后出血时在及时控制出血同时查原因 3.产后出血的处理 (1)明确出血原因,祛除病因,迅速控制 出血。产后即查胎盘、查产道、看出血的量 和性质。根据子宫收缩情况、出血性质、胎 盘是否完整等综合分析 ＊胎盘娩出完整、子宫软，阵发生收缩 无力、阴道出血阵发性增多—子宫收缩乏 力。促宫缩处理。 ＊胎盘或胎膜有残留、子宫可阵发性收 缩无力，或持续收缩差—在促宫缩的同时， 清除宫腔残留物。 ＊阴道持续出血，色鲜红，血液 快速凝固—产道损伤