课件：肺癌and先天性心脏病.ppt

Company Logo 超声心动图 继发孔缺损可明确显示 ASD位置大小（房间隔连续性中断） 心房水平L→R过隔分流频谱（或右房内负性声学造影区） 右房右室扩大 原发孔ASD可见 右心左心扩大 二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流 房间隔缺损 Company Logo UCG @ ASD 房间隔缺损 Company Logo 诊 断 根据体征和UCG，结合ECG和CXR，不难诊断 诊断困难可行右心导管检查 导管进入左心房 右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积 测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证 鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张 房间隔缺损 Company Logo 手术适应证 无症状但右心房室扩大，应手术治疗 适宜的手术年龄为3～5岁 尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压 50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌 禁忌证 艾森门格综合征 房间隔缺损 Company Logo 手术方法 直视修补： 正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下 修补缺损：直接缝合、补片修补 右肺静脉异位引流，补片需将肺静脉口隔入左房 原发孔：停跳修补二尖瓣裂，补片修补房缺 并发症：气栓、房室阻滞 经胸封堵或经导管伞堵术 创伤小恢复快，费用较高 适用于有选择的病例 房间隔缺损 Company Logo 四、室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD) 先天性心脏病的外科治疗 Company Logo 室间隔缺损 VSD是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自L→R分流，血流动力学异常 可单独存在，也可是复杂心脏畸形的一部分 室间隔缺损 Company Logo 分型 解剖位置分型，三大类若干亚型 膜部缺损，最为常见 漏斗部缺损，较为常见 肌部缺损，较少见 多数室缺为单个 肌部缺损有时为多个 室间隔缺损 Company Logo 膜部缺损手术所见 室间隔缺损 Company Logo 病理生理 收缩期左右心室间压力差，室缺发生L→R分流 (收缩期) 缺损大小决定分流量多少和有无症状 小缺损分流量少 大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大 肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大 病程进展形成梗阻性肺动脉高压，最后R → L分流 Eisemangers 综合征 室间隔缺损 Company Logo 临床表现 症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差 室缺小，分流小，一般无症状 分流大者生后即有症状 反复呼吸道感染、充血性心衰 喂养困难、发育迟缓 甚至逐渐发绀、右心衰 并发症：呼吸道感染、感染性心内膜炎 室间隔缺损 Company Logo 体格检查 典型杂音 胸骨左缘2～4肋隙的Ⅲ+SM，伴震颤 杂音变化 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音 室间隔缺损 Company Logo 心电图 典型ECG 电轴左偏，左室高电压 不典型 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 缺损大：左心室肥大 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损 室间隔缺损 Company Logo X线检查 典型 肺血增多, 左心缘向 左下延长。 不典型 缺损小，分流小者，X线改变轻。 缺损大，心影扩大，肺动段突出，肺充血。 室间隔缺损 Company Logo 合并肺动脉高压 梗阻性肺动脉高压 肺门增粗肺纹细小 肺门和外周血管影 呈“残根状”改变 室间隔缺损 Company Logo 超声心动图 典型超声表现 左室左房增大，或双室扩大 室间隔连续性中断（缺损部位及大小） 多普勒判断分流方向和分流量 室水平收缩期L→R过隔血流 频谱了解肺动脉压力 室间隔缺损 Company Logo 诊断 根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。 严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。 室间隔缺损 Company Logo 手术适应证 小缺损（有自然闭合可能） 无症状/房室不大，长期观察，预防感染 房室扩大，学龄前手术 大缺损（分流量大）尽早手术 喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全 艾森门格综合征，禁忌手术 室间隔缺损 Company Logo 手术