课件：转移性肿瘤病理性骨折.ppt

转移性骨肿瘤病理性骨折的处置 浙江东阳市人民医院 李勇 巴西国际知名创伤骨科专家、A0Trauma教育委员会主席Kodi Kojima教授 1.癌症最常发生的有肺转移、肝转移和骨转移 2.60岁以上癌症患者中60％可伴有骨转移，常见骨转移部位有颅骨、脊柱、骨盆、股骨以及肱骨近端。 3.乳房癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌以及消化道肿瘤 。 机制： 原发肿瘤灶内血管组织增殖，肿瘤细胞入侵后形成癌栓并随着血液循环附着于骨骼毛细血管床，然后肿瘤细胞自血管内侵入周围软组织，最终导致肿瘤骨转移 转移性骨肿瘤诊断 85％ 病史、体格检查 实验室检查 X线检查 CT检查 来自肺癌、甲状腺癌及肾癌患者，常表现为溶骨性改变； 来自前列腺癌和支气管肺癌患者，常表现为成骨性改变； 来自乳腺癌、卵巢癌和睾丸癌患者，则可同时存在溶骨和成骨表现，呈混合性改变。 CT检查能够明确肿瘤侵袭骨皮质、髓腔及周围软组织的范围和程度。 MRI检查的优势在于能够进一步清晰地显示转移性骨肿瘤进展程度及肿瘤在骨髓内浸润范围。 病灶内取出病变组织进行活检是确诊转移性骨肿瘤的必要手段 1.便于操作 2.尽量在即将发生骨折部位取样 3.规范化操作 转移性骨肿瘤病理性骨折的骨科处理 1.保守治疗： ①受累骨皮质50％； ②病变发生于非负重骨； ③患者存在严重的并存疾病，不能耐受手术； ④患者预期寿命较短，等等。 手术治疗适应证： ①存在力学性不稳定； ②有较大的骨缺损； ③存在无法愈合的骨缺损。 前列腺癌6个月存活率达98％，转移性骨肿瘤病理性骨折愈合率仅超过60％； 乳房癌6个月存活率为89％，病理性骨折愈合率不足40％； 肾癌6个月存活率为51％，病理性骨折愈合率略多于40％； 肺癌6个月存活率仅50％，肺癌骨转移发生病理性骨折均不会愈合。 对尚未发生骨折患者，必须对其发生病理性骨折的风险进行评估，以确定是否需要进行预防性内固定。 骨折固定原则、方法与一般骨折类似，病灶处理则另具特殊性。 骨转移病灶清除后一般采用骨水泥填充。 ⒈能为骨折端提供良好的力学稳定性，增加 局部应对形变时的刚度； ⒉骨水泥填充能与髓腔几何学形状贴合 ⒊术后骨水泥不会发生降解，万一发生肿瘤复发很容易发现，适合术后早期评估。 骨折固定后还要辅以放疗，可消灭残余的微小病灶，防止肿瘤复发和扩展 内固定失效的原因 : ①术前评估：低估了患者预期寿命；术者对病态骨的生物学特性不了解，低估了原发疾病的发展速度 ②术中操作：局部病灶清除不够彻底；骨折断端固定技术应用不恰当，未达到充分固定 ③术后：患者自身消耗性疾病导致骨愈合能力减弱；