课件：颅内压增高ppt.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床表现 眼底视神经乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视盘充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称继发性视神经萎缩。 此外，颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。 眼底视神经乳头水肿 示意图 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 临床表现 意识障碍及生命体征变化 初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷，伴瞳孔散大，对光反射消失，发生脑疝和去脑强直。 生命体征变化为血压升高、脉博徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环而死亡。 临床表现 其它： 头晕、摔倒，头皮静脉怒张。 小儿可能头颅增大，颅缝增宽或分裂，前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈“破罐声”及头皮和额眶部浅静脉扩张。 颅内压增高的诊断 病史和神经系统的体检，发现“三主征” 辅助检查，有助于病因的诊断 颅内压增高的治疗原则 一、一般处理 二、病因治疗 三、对症治疗 一、一般处理 ① 观察生命体征，掌握病情发展动态； ② 饮食：频繁呕吐者暂禁食； ③ 补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡； ④ 保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠； ⑤ 保持呼吸道通畅； ⑥ 吸氧； ⑦ 检查病因。 二、病因治疗 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。 如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，切除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑脊液分流术。 三、对症治疗 1、降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿。 (1) 利尿剂： 速尿：20-40mg/次 Tid 双氢克尿塞：50mg Tid po (2) 高渗脱水剂： 20%甘露醇：250ml 2-4次/日 (3) 胶体：血浆，白蛋白 2、过度换气：CO2分压↓→脑血流量↓→ICP↓。 3、激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿。 如：地塞米松、氢化可的松、泼尼松等 4、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展。 5、脑脊液外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情。 6、抗生素治疗：预防感染 7、巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对氧的耐受力，使颅内压下降。 7、对症治疗: 疼痛者可予止痛，但忌用度冷丁、吗啡（呼吸抑制）。抽搐者予抗癫痫治疗。烦躁者予镇静。 第二部分 脑疝 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 解剖关系 脑 疝 定义：当颅内分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、脑神经等重要结构移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称脑疝。 病 因 颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝 常见原因： ①外伤所致的各肿颅内血肿，如硬膜外血肿，硬膜下血肿及脑内血肿 ②颅内脓肿 ③颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线结构及大脑半球的肿瘤 ④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 ⑤先天性因素，如小脑扁桃体下疝畸形 ⑥医源性因素：不适当的腰椎穿刺，放出脑脊液过快过多等。 类 型 1. 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4. 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 5. 蝶骨嵴疝 最 常 见 临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 类 型 不同