课件：外科护理学--原发性肝癌课件.ppt

医学资料 * 实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测 AFP浓度与肝癌大小呈正相关 医学资料 * 2．诊断标准： （1）AFP500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关 医学资料 * 影像学检查 （一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 （二）电子计算机X线断层显像（CT）：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法 （三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断 （五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET） 医学资料 * 其他检查 肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查 鉴别小于2cm的肝内瘤样病变与AFP阴性小肝癌 医学资料 * 原发性肝癌诊断要点 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP500μg/l持续1月或200μg/l持 续8周 对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查 医学资料 * 治 疗 一、根治性切除治疗 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者 肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好 原则： 早期尽量手术切除，不能手术者采取多种措施。 医学资料 * 治 疗 二、非切除性外科治疗： -196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、肝动脉插管等 三、介入治疗 （一）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TACE） （二）、超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射 （PEI） 医学资料 * 四、化学抗肿瘤药物治疗 五、放射治疗： 病灶局限、肝功能较好、耐受较大放射剂量者 常用放射能源为60Co、深部X线和直线加速器等 六、生物治疗：细胞因子治疗（IFN、胸腺肽、IL-2和TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM） 七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法 医学资料 * 护理诊断及措施 疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关。 注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位及伴随症状 指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛 化疗药物护理： 医学资料 * 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关 向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食； 安排好进餐环境 做好口腔护理，保持口腔清洁； 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食； 有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷； 遵医嘱静脉补充营养 根据病人的营养状况，及时调整饮食计划； 医学资料 * 肝动脉化疗栓塞的护理： 术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法和效果； 术后做好相应的护理：禁食2-3天后，逐渐过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记出入量，执行医嘱； 医学资料 * 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关 观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等 减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门部清洁，减少感染的机会。 医学资料 * 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血 恐惧 与疾病剧烈疼痛或担心预后有关 医学资料 * 预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60% 中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间 原发性肝癌术后5年生存率28.4％ ≤5cm肝癌术后5年生存率75％ ≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％ 东方肝胆 医学资料 * 预后影响因素 肝癌体积小于5cm，能早期手术者