课件：儿童实体肿瘤.ppt

2．小儿肿瘤的诊断性手术 在小儿肿瘤的诊治中，为了临床及病理分期、分级、指导治疗方案的制订，都必须有一个明确的组织学诊断，这是小儿肿瘤治疗的基础。 2．小儿肿瘤的诊断性手术 （1）??? 细针穿刺活检 （2）??? 淋巴结活检 （3）??? 肿瘤切取活检 （4）??? 肿瘤切除活检 （5）??? 内镜、腔镜活检 （6）??? 骨髓穿刺活检 （7） 胸腔液、腹腔液、脑脊液和瘤腔液细胞学分析 细针穿刺活检术 穿刺方法要点 彩超下选取穿刺点及取材点：穿刺针路径需避开主要的血管束及邻近的组织器官，取材点为瘤体周边区的可疑阳性实体组织。 基础麻醉加局麻下或大龄儿童仅在局部麻醉下操作，患儿须保持体位不动。 适应症：B超引导下的穿刺活检对肿瘤可疑患者，无论是原发、复发或转移均是针吸活检的主要适应症。 禁忌症：凝血像异常者，必须纠正达到正常后才能行穿刺；穿刺路径必须经过重要脏器者；包块已浸及所在器官包膜，穿刺导致肿瘤破溃播散危险性极大者。 并发症---简便安全，并发症少 穿刺针道的肿瘤种植小于0.01% 肿瘤破溃播散 总体诊断阳性率在90%-95%之间。 诊断中敏感率为90.7%，其特异性为100%。 出血、感染并发症 3．小儿肿瘤的根治性手术 （1）??? 一期根治性手术 一旦肿瘤确诊，在术前准备后直接对原发肿瘤连同周围转移淋巴结，甚至累及脏器一并切除，称为一期肿瘤根治手术。根治性手术，是治疗肿瘤的有效方法。 3．小儿肿瘤的根治性手术 （2）??? 延期和选择性二次手术 延期手术是在肿瘤确诊后，通过术前化疗或放疗，使原发肿瘤缩小及转移病灶得到理想控制后再行肿瘤根治术。 选择性二次手术的要点是争取肿瘤完整切除、区域淋巴结清扫和可能残存肿瘤细胞的“肿瘤床”的清理。 4．小儿肿瘤的姑息性手术 （1）??? 姑息性手术 姑息性手术的目的是通过一些简单的手术，对某些原发病灶及转移病灶不能通过手术达到根治目的者，为缓解肿瘤所产生的某些症状和并发症进行的手术，为提高生存质量和创造条件待化疗、放疗等辅助治疗后争取再次根治。 4．小儿肿瘤的姑息性手术 （2）??? 减积手术 减积手术仅适合于原发病灶的部分切除后，残留肿瘤能用其他治疗方法较有效的控制例。而某些放疗、化疗均不敏感者，除为了姑息性切除缓解症状外，一般不应作减积手术。 5．小儿转移和复发肿瘤的外科治疗 恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻称为肿瘤侵袭，以肿瘤细胞突破基膜为标志；肿瘤的浸润是指肿瘤异常细胞分布于组织间隙的现象，沿浆膜及黏膜面蔓延是肿瘤浸润的主要途径；肿瘤细胞脱离原发部位，到达不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，称为肿瘤的转移，淋巴道、血道种植转移。 手术清除临床已明确转移的肿瘤是肿瘤治疗的一个重要内容，但IVs期神经母细胞瘤，无明确转移的淋巴结的清扫与否，争议甚大。 （1）??? 小儿转移性肿瘤的外科治疗 小儿恶性肿瘤最常见的还是肺、肝、脑转移。对于肺转移，至今手术指征的掌握仍按照Mecormark原则：①原发病灶控制；②除肺外无其他转移灶；③无手术禁忌证；④除外科手术外其他治疗方法无效。 肝转移灶的处理除了原发病灶完全切除和其他转移灶排除之外，转移灶的病变局限十分重要。 小儿肿瘤脑转移手术机会相对较少，原发病灶完全控制和其他转移肯定除外前提下，才行脑转移肿瘤的切除术。 （2）??? 复发肿瘤的外科处理 复发肿瘤的外科手术疗效较原发肿瘤要差，但绝非无望。能再次手术完全切除者，均应争取手术。 5．小儿转移和复发肿瘤的外科治疗 恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻称为肿瘤侵袭，以肿瘤细胞突破基膜为标志；肿瘤的浸润是指肿瘤异常细胞分布于组织间隙的现象，沿浆膜及黏膜面蔓延是肿瘤浸润的主要途径；肿瘤细胞脱离原发部位，到达不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，称为肿瘤的转移，淋巴道、血道种植转移。 手术清除临床已明确转移的肿瘤是肿瘤治疗的一个重要内容，但IVs期神经母细胞瘤，无明确转移的淋巴结的清扫与否，争议甚大。 （1）??? 小儿转移性肿瘤的外科治疗 小儿恶性肿瘤最常见的还是肺、肝、脑转移。对于肺转移，至今手术指征的掌握仍按照Mecormark原则：①原发病灶控制；②除肺外无其他转移灶；③无手术禁忌证；④除外科手术外其他治疗方法无效。 肝转移灶的处理除了原发病灶完全切除和其他转移灶排除之外，转移灶的病变局限十分重要。 小儿肿瘤脑转移手术机会相对较少，原发病灶完全控制和其他转移肯定除外前提下，才行脑转移肿瘤的切除术。 （2）??? 复发肿瘤的外科处理 复发肿瘤的外科手术疗效较原发肿瘤要差，但绝非无望。能再次手术完全切除者，均应争取手术