课件：脊髓肿瘤-教学课件.ppt

不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性 髓内-----------髓外 髓外硬脊膜下肿瘤 多为神经鞘瘤、脊膜 瘤等良性肿瘤边界清 楚，切除彻底因此以 手术治疗为主 硬脊膜外肿瘤的治疗 多为恶性肿瘤 在截瘫发生前应争取手术治疗， 术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。 多为胶质瘤，界限不清，无法全切 手术作椎板减压，脊髓背正中切开 尽可能在手术显微镜下切除肿瘤 术后铺以放疗和化疗。 髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤手术切除是目前 神经外科挑战之一 ? 古代“神经外科” ? 经典神经外科（单极电凝--双极电凝）  ? 显微神经外科 （显微镜、显微器械纤维显微解剖） ? 微侵袭神经外科 微侵袭（微创技术） 神 经 外 科 第 三 纪 元 小 结 根据肿瘤生长部位而分为三类，?髓内：多为胶质瘤。?髓外硬膜内：多为神经鞘瘤。?硬膜外：多为恶性肿瘤。 椎管内肿瘤临床上表现为五大症状：疼痛、感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍。掌握半切综合症。 诊断须明确3个问题： 是否有椎管内肿瘤？压颈试验很重要 定位诊断：肿瘤发生于哪个节段 定性诊断： 治疗以手术切除为主。 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome Summary There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor .  Summary There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome. There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate? 脊柱裂 Spinal bifida 脊柱裂定义Definition of Spinal bifida 胚胎时椎管闭合不全的小儿先天性发育畸形，出生时即存在，常伴有其他先天性畸形。 颅裂 分类：Classification 囊性脊柱裂 隐性脊柱裂 囊性颅裂 隐性颅裂 脊柱裂 临床表现Ⅰ：Presentation 腰骶部正中有囊性肿块， 圆形或椭圆形 表面皮肤正常或破损， 触诊时软，有波动感 临床表现Ⅱ 透光试验阳性。 合并有脊柱畸形、棘突和椎板 缺如、椎弓根间距增宽或消失。 与畸胎瘤和脂肪瘤鉴别。 单纯脊膜膨出：无神经体征，手术效果好。 脊髓脊膜膨出：有神经体征，手术不能解 决神经损害。 脊髓膨出或脊髓外露：或两下肢瘫痪，大 小便失禁，不宜手术 。 手术治疗： 切除囊壁，封闭囊颈，修补缺损 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉---- 触觉--后根-- 深感觉--后根-- 精细触觉 粗 触 觉 痛温觉--后根-- 运动-----前根-- 交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束 皮质脊髓束--脑干椎体交叉-- 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome 脊髓中央损害 感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退， 见于髓内肿瘤。 4.植物神经功能障碍 植物神经功能： 呼吸、循环、消化、泌尿、 体温调节、代谢等等 中枢？ 高级中枢 较高级中枢 低级中枢 周围植物神经系统 大小便功能 汗液分泌 与脊髓损伤有关的主要有 大便秘结 受损平面以下出汗较少 排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程 1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期 肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等 肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感 觉和运动障碍。 传导功能完全中 断，出现截瘫和 大小便障碍 辅助检查 腰椎蛛网膜下腔穿刺： ， 1 压颈试验(Queckensted Test)