课件：脑肿瘤CT.ppt

颅咽管瘤 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生与成人，20岁以前发病接近半数。 临床与病理 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。 颅咽管瘤的CT表现 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或蛋白质多则CT值高。 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。 听神经瘤 好发于中年人，10岁以下很少。 约占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。 临床与病理 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶可累及两侧。 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。 听神经瘤的CT表现 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。 等密度占50～80％，其余为低密度，高密度和混合密度。 肿瘤周围水肿轻，出现率不足50％。 桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。 50～85％的病例可显示内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。 增强：50～80％的肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也可为瘤内脂肪变性。 脑转移瘤 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40～60岁，约占80％。 临床与病理 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移部位以幕上多见，占80％；幕下占20％。70～80％为多发。多位于皮质髓质交界区。 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。以血行转移最多见。 临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时表现极似脑中风。 脑转移瘤的CT表现 平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。以低密度结节影为多。 60～70％的病例为多发。 瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。 肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。 87％的病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。 增强扫描：94％的病例有增强。坏死、出血不强化。呈环形、结节状强化。 男性脑转移多来自肺癌，女性多来自乳腺癌。 癌性脑膜炎：平扫脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。增强：可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。 第四章 脑肿瘤 胶质瘤 星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤的40％；幕上占77.7％，幕下占22.2％。 少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的5～10％，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。 室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上皮源性肿瘤12.2％。 髓母细胞瘤：占胶质瘤的4～8％。 星形细胞瘤的病理 柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。 分化好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟。 分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。 星形细胞瘤的临床表现 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。 神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。 星形细胞瘤的CT表现（1） 幕上I、II级星形细胞瘤：大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；90％瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。 增强扫描，I级星形细胞瘤大多数无明显变化。II级星形细胞瘤表现为连续或断续的环形强化，少数还可有肿瘤的壁结节强化或花环状强化。 星形细胞瘤的CT表现（2） 幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：CT平扫密度不均，常为混合密度，低密度为肿瘤的坏死区，边缘不清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度常为肿瘤内出血；钙化。等密度的实性肿瘤组织和正常脑组织仍有一定差别。91.7％有脑水肿。水肿与肿瘤的大小无必然联系，与肿瘤恶性度有关。 增强表现：几乎均有强化，CT值最高在注射对比剂后10分钟内出现，维