课件：子宫内膜癌PPT.ppt

* 单纯放射治疗:医疗或技术原因无法手术或不能耐受手术的病例。 * 子宫内膜癌的辅助治疗－化疗 * 子宫内膜癌-术前介入化疗 可缩小肿瘤，防止复发。 术中髂内动脉灌注化疗： 术中应用化疗药经过肿瘤滋养血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移,同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。 （ Oncol Biol Phys,1998,32:641） * 术中髂内动脉灌注化疗 术中应用化疗药经过肿瘤滋养血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移, 同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。 （ Oncol Biol Phys,1998,32:641） * 子宫内膜癌术后的辅助治疗－化学治疗 适应症： ①腹腔细胞学检查阳性，或附件受侵； ②腹膜后淋巴结癌转移； ③盆腔有残存病灶； ④宫旁淋巴、血管转移（+）； ⑤复发患者。 化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。 疗程：4~6疗程。 * 子宫内膜癌的辅助治疗－激素治疗 * 子宫内膜癌术后的辅助治疗－激素治疗 种类：孕激素、ERMS、GnRH、芳香化酶抑制剂；抗雌激素治疗，孕激素治疗。 ER、PR与组织学分级成反比。受体水平阳性预后好， PR阳性更重要。 孕激素可直接作用于癌细胞，癌细胞萎缩。 孕激素辅助治疗防止肿瘤进展；孕激素用于晚期癌的治疗。 * 子宫内膜癌的内分泌治疗 三苯氧胺（TAM ）+ 孕激素（P） TAM是类雌激素药物； TAM是苯丙噻吩衍生物， 属于SERMs（选择性激素受体调节剂）； 与ER结合而发挥作用； 能与E竞争性结合而产生抗雌激素作用 （同时有微弱的雌激素样作用）； 同时能促进孕激素表达增加。 * 抗雌激素治疗 三苯氧胺（tamoxifen） 为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，可与E2竞争雌激素受体占据受体面积，起到抗雌激素作用。可使孕激素受体水平升高。 孕激素导致PR减少，三苯氧胺+孕激素，逆转受体减少，增加孕激素作用。 用法：口服10～20mg/日，3～6个月。 对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。 * 个体化的综合治疗 高危患者 手术-放疗-化疗-内分泌治疗 放疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗 复发病例： 放疗-化疗-内分泌治疗 化疗-内分泌治疗 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经妇女，但也有约10%的患者发生于绝经前，其中有部分年龄较轻、尚未生育，且年轻患者比例有增加趋势，小于40岁者所占比例有1%-8%增至13.3%。 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 随着人们对生活质量的要求逐渐提高,对年轻子宫内膜癌患者保留功能性的治疗日渐受到重视。 主要有以下两种方法：保守性手术+大剂量孕激素治疗；单独应用大剂量孕激素治疗。 * 保守性手术+大剂量孕激素治疗 目前多主张符合以下条件者可保留生育功能: ①年龄小于40岁； ②子宫内膜癌分期为Ia G1； ③腹腔冲洗液细胞学检查阴性； ④术中探查未发现可疑的腹膜后淋巴结； ⑤雌孕激素受体均为阳性； ⑥患者有保留生育功能的迫切要求； ⑦有较好的随访条件。 * 孕激素治疗禁忌证 以下情况禁用或慎用孕激素治疗： ①肝、肾功能不全者； ②严重心功能不全者； ③有血栓病史者； ④糖尿病患者； ⑤精神抑郁者； ⑥对孕激素类药物过敏者。 * 随访检测 密切随访，严密观察监测各项指标： 妇科检查、 阴道断端细胞学涂片检查 盆腔及腹部B超、 胸片检查 CA125等血清学标记物检查。 * 严格掌握适应症 （1）对希望保留生育能力的年轻子宫内膜癌尤其是高分化子宫内膜腺癌患者可行的。 （2）对要求保留生育功能、年龄较轻患者、必须在治疗前尽量明确分期，且癌细胞分化较好、病程较长、ER和PR阳性且PR含量高的子宫内膜癌患者；治疗期间可随诊，并定期行B超检查、分段诊刮，及时监测内膜情况。 * 严格掌握适应症 （3）汇总文献报告，有作者认为对子宫内膜癌患者与子宫内膜非典型增生相似，MPA可以使病灶局限于子宫内膜，使希望保留生育能力的年轻内膜癌患者获得较为有效的治疗。 （4）病情缓解后部分患者可自然妊娠，但部分患者需要借助于辅助生育技术（如IVF等）。目前未发现促排卵与子宫内膜癌复发有关。