课件：囊腺瘤.ppt

卵巢囊性肿瘤——女性盆腔常见肿瘤 *良性肿瘤 以单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮样囊肿（畸胎瘤）常见。 *恶性肿瘤 以浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌最为常见 卵巢囊腺瘤概述 属于卵巢上皮来源肿瘤，是卵巢最常见的一组肿瘤。按囊壁内成分分为：浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房；后者常为多房性，多为双侧，内可见扁平散在的乳头，乳头中或其间可伴有颗粒状钙化（砂粒体），其恶性率约35% 。浆液性囊腺瘤腔内充满清亮液体。 黏液性囊腺瘤：一般体积较大（15-20cm），常单侧发生，呈多房样，房腔大小不一，房隔与囊壁较浆液性厚，腔内充满胶冻样黏液，含糖蛋白及黏蛋白。囊内很少有乳头生长，囊壁可钙化。肿瘤如破裂可引起腹膜种植，产生大量黏液称腹膜黏液瘤。恶变率约5~10%。 ⊙好发年龄：中年女性 ⊙临床症状：早期肿瘤较小一般多无症状。肿瘤增大可产生压迫症状，如尿频、便秘等。 ⊙病理：肿瘤均可为多房性或单房性，囊壁和分隔均较光滑，内含稀薄或黏稠的液体。 浆液性囊腺瘤囊壁内衬单层立方行或柱状上皮，间质内见有砂粒体（钙盐沉积所致）。 粘液性囊腺瘤囊壁内衬单层高柱状上皮，产生黏液，有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 ⊙组织学分为： 良性（囊腺瘤） 交界性（潜在或低度恶性可能） 恶性（囊腺癌） ⊙单纯性浆液性囊腺瘤：表现为附件区圆形或椭圆形液性暗区，囊壁而光滑，常为单房。 ⊙乳头状浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤：多呈多房性液性暗区，房腔大小不一，囊壁上可有较强的乳头状团块突起，但黏液性囊腺瘤很少有乳头状突起，而且体积一般较大。 ⊙表现为附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。 ⊙浆液性囊腺瘤呈水样密度，体积一般较小，囊壁上可见乳头状软组织突起。 ⊙粘液性囊腺瘤囊内液体密度稍高，囊壁较厚，体积大，囊壁上很少有乳头状突起。 ⊙增强扫描时囊壁、分隔及壁结节有轻度均匀强化，囊腔不强化。 ⊙表现为附件区单房或多房囊性肿块，边界光整。 ⊙浆液性囊腺瘤呈液体样长T1长T2信号。 ⊙黏液性囊腺瘤因其内含蛋白较高致其T1WI信号强度有不同程度增高、T2WI呈高信号，且由于含蛋白量的不同，多房者个囊信号强度可有很大差别。 ⊙增强扫描分隔、囊壁及壁结节有强化。 ⊙有时浆液性/黏液性囊腺瘤内见T2WI略低信号、T1WI略高信号、增强扫描不强化的点状、絮状悬浮物（不与囊壁相连）。 （1）浆液性与黏液性囊腺瘤鉴别 ● CT：黏液性囊腺瘤平均CT值（24.2±2.5）HU高于浆液性囊腺瘤平均CT值（12.6±1.7）HU ● MR：由于黏液性囊腺瘤内含蛋白成分多至肿块在T1WI上信号强度有不同程度增高、T2WI呈高信号； 浆液性囊腺瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 （2）良恶性鉴别 根据囊壁、分隔、壁结节等鉴别。 ●若壁薄或有局限性增厚， 间隔粗细不均，囊内无明显或兼有乳头和结节（实性部分），增强扫描实性部分及囊壁强化，且无周围组织侵犯，需考虑交界性或恶变可能。 ●病灶内实性成分越多，其恶性可能性越大；且恶性结节呈分叶状、大结节或乳头状，强化明显。 ●囊腺癌易出血、坏死。晚期可出腹膜种植（形成大网膜）、腹水、远处转移征象。 T1 T2 T1+FS+C 患者 女 52岁，B超发现盆腔包块2月余；CA125:54.34U/ml MRI示：左附件区可见一囊性肿块，大小约8.5*7.2*5CM，呈类圆形，边界清楚，壁薄、光滑，未见明显分隔或壁结节，囊液呈均匀长T1、长T2信号，增强扫描囊壁轻微强化。 浆液性囊腺瘤 B超示：盆腔见一类圆形囊性回声，囊壁增厚，囊内可见纵横交错的细条状光带分隔形成蜂窝状结构，内见细小弱光点，后方回声增强 。 CDFI：盆腔囊内分隔光带上见点状彩流。 交界性黏液性囊腺瘤 MRI示：盆腹部见一巨大多房囊性占位，在T1WI呈等/低混杂信号，在T2WI呈高信号；病灶边界清楚，相邻脏器明显受压推移改变；各囊大小不一，部分可见囊中囊现象，未见明显壁结节，增强扫描囊壁及分隔强化，且分隔部分呈厚薄不均。 患者：女 27岁 发现盆腔包块2年余， CA199：604.3U/ml（30U/ml) 浆液性乳头状癌 患者 女 74岁 B超示盆腔占位 CA125：251.0U/ml（30U/ml） （1）浆液性囊腺需与单纯囊肿瘤鉴别： ◎均表现为圆形、类圆形囊性灶，囊壁薄而均匀、光滑，增强扫描无强化，一般鉴别困难。 （2）与子宫内膜异位症（巧克力囊肿）鉴别： ◎临床上常伴有继发性和进行性痛经史； ◎表现为呈圆形、类圆形囊性病灶，囊壁厚