课件：非霍奇金淋巴瘤ppt课件.ppt

2.2 淋巴结肿大的观察护理 肝、脾、淋巴结肿大，是本病的首发症状。护士应根据患者出现的症状给予应急处理，对呼吸困难者给予吸氧，合并感染者给予抗生素治疗，并观察病情变化，腹腔淋巴结肿大压迫肝门附近胆管时可引起黄疸，肝区疼痛、腹胀。压迫上腔静脉可造成头部和上肢静脉回流受阻，形成上腔静脉阻塞综合征，头部，前胸淤血以及水肿， 对此按医嘱给予相应处理。 2.3 基础护理 创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦 高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制 感染。 正确选择静脉通道，治疗前给患者进行 P I C C或锁骨下静脉置管，化疗药物对外 周静脉刺激性大，最好不要选择外周静脉。 2.4 骨髓抑制护理 化疗常可引起骨髓抑制，给患者带来严重后果，无论肌注、口服或者静脉滴注的药物剂量必须反复核对，更要避免将化疗药物误用于其他患者。 必需经常检查全血细胞计数结果，如果红细胞生成受抑制，从而导致缺氧，加重患者的疲乏和衰竭。指导患者活动，以保存病人体力，减少组织耗氧和减轻临床症状。输血为本病主要治疗措施之一，输血时应严 格按输血操作规程 输注过程中观察血液制 品有无溶血、凝血现象，注意滴数并观察 患者有无发热过敏反应。 白细胞明显降低，则患者应卧床休息，减少外出时间，房间每天进行一次紫外线消毒，治疗上应用升白细胞药物或成分输血。 血小板降低，预防出血的发生。我们每日检查患者的皮肤、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血。注意患者二便情况，有无血尿、黑便以及女性患者的月经情况，并有无内出血的症状、体征发现异常立即让患者卧床休息，稳定其情绪，并报告医生，给予止血处理及护理。 2.5化疗不良反应的护理 胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率65%~85%。具体护理措施如下： （1）化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。 （2）加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水1500~2000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的 刺激，并有利毒素的排泄。 （3）对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输 液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。 口腔护理：十分重要，因为这些患者的粒细胞缺乏，口腔黏膜及舌黏膜常出现肿痛、溃疡、坏死。除食前食后用温开水漱口外，遇有口腔霉菌感染时加用5%苏打水漱口，平时宜用软牙刷，出血明显时应用棉签擦拭。口腔已有感染者，用洗必泰漱口液含漱，或者用洗必泰牙膏局部涂敷，有利于局部消毒。溃疡处用中药绿袍散、锡类散涂敷，对止痛有较好效果。避免过热食物勿食带刺食物。 饮食配合护理：剧烈呕吐会使患者电解质紊 乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进 食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时 应静脉补营养物质、电解质等，加强饮食指导， 给予高热 量、高维生素，色、香、味俱全的饮 食。 发热和感染护理 发热主要为感染所致，而感染是本病主要的致死原因，多见的是皮肤、肺部和尿路感染。患者出现感染时可无典型的症状和体征。因此，护士要密切观察病情变化，如患者有无体温异常，咳嗽、尿量减少，尿痛以及皮肤发红和瘙痒，注意保持皮肤的清洁和完整，并指导患者自己观察皮肤，有异常时报告医生。要求患者养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗手，一切用物保持清洁，并严格执行各项无菌操作，以减少感染的机会，同时做好痰、尿、血、细菌培养及药物敏感试验的标本采集。 保持大便通畅：以免因大便秘结，排便时 增加腹压导致脑出血。如患者出现神经性便 秘，可指导应用缓泻药或软化大便，尽量避 免灌肠以免组织损伤和引起感染。 2.6 化疗中注意新药使用 磷酸氟达拉滨、利妥苷单抗体（美罗华）。 美罗华联合CHOP方案最用方案之一。由于美罗华独特的药理学特性,在用药时可能发生过敏反应如畏冷、寒战、发热、低血压等,严重者可发生喉头水肿、呼吸困难等危及生命的并发症。因此要掌握其使用方法和药物副反应的相关知 识,严格控制滴速,密