课件：后腹腔镜手术的配合.ppt

治 疗 原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助 转移癌 T1a期 T1a期 绝大多数 放化疗、免疫、靶向 LPN(Laparoscopic partial nephrectomy) NSS(Nephron Sparing Surgery) 根治性肾切除 后腹腔镜下肾切除术的手术配合 妇镜、腹腔镜、镜头、加长劳克钳、超声刀手柄及刀头、无损伤钳（长头）、大小钛夹（备用） 耳包底包1 手术衣1包 水碗1套 11#刀片、1#7#线各一、大圆针大皮针各一、空贴1、9*10贴2、18T管1、乳胶管及引流袋1、备金劳克夹3、吸引器管1、50ml空针1 敷料 器械 一次性物品 后腹腔镜下肾切除术的手术配合 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查用物是否齐全、器械功能是否完好 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置Trocar：第一孔在腋后线12肋缘下，首先切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml，5min后放出。 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置Trocar，充入气腹，压力约12mmHg，置入30度腹腔镜。 后腹腔镜下肾切除术的手术配合 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分离肾背侧、下极、腹侧、上极，在腰大肌前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住剪刀切断。 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织，hemlock夹夹住，切断肾动脉，肾静脉。 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿管膀胱开口，将肾和输尿管切除。 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延长髂嵴切口连接腋前线平脐切口，沿肾脏长轴方向取出肾脏。 后腹腔镜下肾切除术的手术配合 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋后线肋下操作孔置入引流管，妥善固定。 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上的血迹，摆放整齐，用无纺布包装整齐放于后走廊的器械车上，并在器械使用记录本上登记，签名。 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清洁工作。 王慧 2014年 9月9 日 主要内容 后腹腔镜的概述 1 泌尿外科腔镜手术的手术路径 2 肾的解剖及肾肿瘤 3 后腹腔镜下肾切除术的手术配合 4 腹膜后间隙的概述 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的一个空隙。它自第12肋骨向下伸展到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管和许多血管及神经(特别是交感神经系统)都在此区域内。 - 来源：儿科学辞典 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散,肿瘤也可长得很大。 - 来源：外科学辞典 后腹膜 肝脏 肾脏 泌尿外科腔镜手术的手术路径 经腹膜腔入路 手辅助下腹腔镜肾切除术 注意挡板的位置 经腹膜后间隙入路 防止穿刺器滑脱 肾的解剖 一、肾的形态 二、肾的位置 三、肾的内部结构 四、肾的被膜 一、肾的形态 肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 肾门和肾蒂 肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。 肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。 肾窦 肾窦：肾门深入到肾实质之间的较大腔隙。内有肾动、静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。 二、肾的位置 肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。右肾略低于左肾半个椎体的高度。肾的位置存在个体差异。女性一般低于男性，儿童低于成人。 肾区 肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区域。 三、肾的内部结构 肾的内部结构图 四、肾的被膜 肾的表面自内向外有三层被膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周围呈多囊状的脂肪层，在肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪组织相续。肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺。 肾肿瘤 概 述 发 病 率 肾肿瘤多为恶性， 任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性 成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 小儿：肾母细胞瘤20%，最常见的腹部肿瘤 常见的肾肿瘤 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤