课件：子宫内膜癌课件.ppt

子宫内膜癌Endometrial Carcinoma 李晓 概述 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 女性全身恶性肿瘤7%，女性生殖道恶性肿瘤20-30%。 发病率上升趋势：1、经济生活的改善与发展，人的寿命延长，更多的妇女到达了子宫内膜癌发病的“危险”年龄。2、更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。3、内外环境因素，HRT日趋流行，不适宜，缺乏医生监督的应用增加了患病危险。近年来应用三苯氧胺预防或治疗乳腺癌，也增加了子宫内膜癌的患病风险。 平均发病年龄60岁，其中75%发生于50岁以上妇女 概述 发病相关因素 I型-雌激素依赖型: 无孕激素对抗的雌激素长期作用，发生子宫内膜增生症，继而癌变 多见于无排卵疾病(无排卵性功血，PCOS)，分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤），长期服用雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女 占大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化较好 雌孕激素受体阳性率高，预后好 较年轻，常伴有肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育，绝经延迟 II型-非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系 少见病理学类型 多见于老年体痩妇女 雌孕激素受体多阴性，预后不良 病理学特征 巨检 ：弥散型 局灶型 镜检及病理类型： --子宫内膜样腺癌：占80％-90%，按腺癌分化程度分为I级(高分化，G1)、Ⅱ级(中分化，G2）Ⅲ级(低分化，G3) --腺癌伴鳞状上皮分化 --浆液性癌：占1-9%，恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔扩散。 --黏液性癌：约占5%，预后较好 --透明细胞癌：占不足5%，恶性程度高，易早期转移 病理学特征 转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型(浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌)和低分化癌可发展很快，短期内出现转移。 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移（晚期） 分期系统（FIGO，2009年） 根据手术病理分期： I期： 局限于子宫体 --IA 浸润深度1/2肌层 --IB 浸润深度≧1/2肌层 II期： 侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延 III期: 肿瘤局部和（或）区域扩散 --IIIA 累及浆膜层和（或）附件 --IIIB 阴道和（或）宫旁受累 --IIIC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 -IIIC1 盆腔淋巴结阳性 -IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 IV期：侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 --IVA 侵及膀胱和（或）直肠粘膜 --IVB 远处转移 分期系统（FIGO，2009年） 临床表现 多见于老年妇女 约90%患者有阴道流血或阴道排液，诊断时无症状者不足5% 阴道流血：绝经后阴道流血 未绝经者月经增多、经期延长或月经紊乱 阴道流液：血性液体或浆液性分泌物，脓血性排液、恶臭 下腹疼痛：浸润周围组织或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如贫血、消瘦及恶病质等 体征： 早期可无阳性体征 进展后可有子宫增大，可有宫体压痛 晚期宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血 转移体征：子宫固定或宫旁扪及不规则结节状物 临床表现 诊断 病史：结合临床表现和高危，家族史 绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年轻妇女月经过多者应考虑 有高危因素者 长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史 体征 辅助诊断方法 阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度，有助于诊断。 MRI：主要用于肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断。 CT：可协助判断有无子宫外转移 诊断性刮宫：最常用、最有价值。组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。 宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材，对局限型子宫内膜癌的诊断更为准确。 肿瘤标志物：CA125测定 子宫内膜癌超声图像 左图为正常子宫内膜超声图像 鉴别诊断 功能失调性子宫出血 萎缩性阴道炎 子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌 治疗 主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 早期患者以手术为主，按手术—病理分期的结果及存