课件：子宫肉瘤进展-.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * WEI * 诊断 －临床特点 临床特点： 无特异性症状（大多同子宫肌瘤） 阴道出血、子宫包块、 增大迅速、绝经后肌瘤不萎缩 WEI * 术前诊断－诊断性刮宫术 有不正常的阴道出血史 50% 术前进行刮宫比例小 50% 刮宫诊断准确性与病理类型相关 子宫平滑肌肉瘤 40％，诊断率不高 子宫内膜间质肉瘤 80％ 恶性中胚叶混合瘤 80～90％ （廖秦平等，2001） WEI * 术前诊断－超声影像学诊断是确诊依据之一 非均质中低回声的非典型囊肿（唐军，2000） 周边部血管形成多于中心部（唐军，2000 ） 低阻力血流 （陈昭日，1999） 肉瘤回声混乱，与周围边界不清（任芸芸，2000） WEI * 治疗 手术治疗：主要方法 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 WEI * 治疗方面进展 病理类型不同，其生物学行为、转移方式不同。 不同的病理类型对治疗反应不一 子宫肉瘤的治疗为以手术治疗为主,术后根据个体情况辅以放疗和化疗的综合治疗 WEI * 手术治疗 手术治疗是子宫肉瘤的主要治疗方法，同时手术有助于了解肿瘤侵犯范围、病理分期、 类型及分化程度，以决定下一步治疗方案， 以往倾向于行全子宫+双附件切除术 现根据不同组织类型决定手术范围 WEI * 手术治疗 术中留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查， 探查盆腔与腹腔脏器， 探查盆腹腔淋巴结有无肿大。 术中冰冻切片常不能确诊 须靠石蜡切片明确诊断 WEI * 手术治疗－子宫平滑肌肉瘤(LMS) 手术范围： 全子宫及双侧附件切除术 全子宫、双侧附件切除术、腹膜后淋巴结切除术 若宫颈受侵，则行广泛子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术。 目前存在不同观点 WEI * 手术治疗－子宫内膜间质肉瘤(ESS) 低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LESS)行双附件切除术； 原因： * 易发生宫旁直接浸润及宫旁血管瘤栓， * 部分病例手术时病灶已超出子宫体， * 手术后易复发， * 可防止因卵巢雌激素刺激而导致肿瘤复发。 * 即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净， * 肺转移患者行肺叶切除术。 WEI * 手术治疗－子宫恶性中胚叶混合瘤 （MMMT） 首选手术治疗。 手术方式多主张参照卵巢癌， 开腹后留腹腔冲洗液， 探查盆腹腔， 行肿瘤细胞减灭术：全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。 伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。 WEI * 手术争议焦点之一：子宫肉瘤手术范围 能否保留子宫？ 能否保留卵巢？ 是否有必要常规切除大网膜和盆腔淋巴结？ WEI * LMS 手术：是否保留子宫 如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。（Levenback，1996） 但尚未见保留子宫且完成生育的报道。 WEI * 子宫平滑肌肉瘤（LMS)是否切除卵巢 主张切除卵巢: 有助于切净肿瘤。 可防止因雌激素刺激而导致肿瘤复发。 主张保留卵巢: 1.限于临床期别早、肌瘤恶变的年轻患者。 病变局限、无血管浸润、恶性程度不高者， 保留卵巢，并通过放化疗保留生育功能。 2.绝经前子宫平滑肌肉瘤若无转移，可以保留卵巢。 59例临床I、Ⅱ期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例（3.4%）镜下观察附件有转移 （Major ，1993） WEI * 子宫内膜间质肉瘤（ESS）应切除卵巢： 因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素 可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。 临床Ⅰ、Ⅱ期： 镜下约12%有附件转移、 约40%的病例宫旁血管受累 （Major ，1993） WEI * ESS LMS: 临床期别早、年轻患者可考虑保留附件； ESS： 复发率高,应常规切除卵巢 Giuntoli RL , Gynecol oncol,2002, 全子宫及双侧附件切除术复发率46.2%； 保留卵巢的患者100.0%全部复发 （Berchuck ，1990） WEI * 子宫肉瘤是否切除盆腔淋巴结 有两种观点： * 早期子宫平滑肌肉瘤即有盆腔淋巴结 转移，应行盆腔淋巴结切除术。