课件：颅脑CT读片技能培训.ppt

肺癌脑转移（图） 右侧基底节去脑出血破乳闹市系统 * (一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织、水分和脂类。 坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。 （三）等密度肿瘤，在CT上可根据瘤周水肿、占位征象和造影剂强化而识别。常常是实性肿瘤，没有坏死、液化或钙化。如神经鞘瘤、垂体腺瘤等。 （四）混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死、囊变或钙化而形成。如间变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。 水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤等。 脂类密度病变CT值更低，多为负值，见于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。 * * 少突胶质细胞瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50％～80％有癫痫；1／3有偏瘫和感觉障碍；l／3有高颅压征象：还可出现精神症状等。1.钙化是少突胶质细胞瘤的特点。约70％的病例有钙化。钙化可呈局限点片状；弯曲条索状；不规则团块状；皮层脑回状。 2.少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。KazneI’等研究了175例少突胶质细胞瘤，其中混合密度占55．7％，低密度占25．9％，其余为高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37．9％，多为轻度水肿。 3.少数肿瘤有颅骨改变. * 髓母细胞瘤是一种极度恶性的肿瘤，来源于胚胎残留组织(一种可能为外颗粒层细胞，另一种可能为后髓帆室管膜下的原始细胞) 髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1．84％～6.54％，占神经上皮源性肿瘤10．24％。男女发病比例2～3：1，发病年龄15岁以下。 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 * 左颞部颅骨骨折 颅内肿瘤——基本CT表现 一、密度异常 CT扫描，颅内肿瘤密度常呈异常改变，这是肿瘤的直接征象。肿瘤密度高于正常脑组织者为高密度；低于正常脑组织者为低密度；与正常脑组织相等者为等密度；两种或两种以上的密度同时存在为混合密度。 二、占位征象 当肿瘤较大，压迫临近结构，则可出现明显的占位征象。 三、水肿 脑肿瘤周围的脑水肿和脑肿胀虽有主次之分，常常同时存在。发生机理可能由于： （一）血脑屏障破坏，血管通透性增加； （二）静脉回流障碍，毛细血管内压力增高； （三）组织缺氧和代谢障碍，钠泵减弱，细胞内水分增多。 四、脑积水 颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路，而形成阻塞性脑积水。脑室内脉络丛乳头状瘤使脑脊液分泌增加，亦可形成交通性脑积水。临床以前者多见。 五、脑疝 脑疝是颅内肿瘤占位效应发展到严重阶段而形成。常见有小脑幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大脑镰疝。 （一）小脑幕裂孔下疝(颞叶钩回疝)是幕上占位病变将海马回和钩回疝入小脑幕裂孔，将脑干挤向对侧。CT表现为中脑受压向对侧移位、旋转或者形态异常；鞍上池、脚间池、四叠体池和环池变形、移位或者闭塞：侧脑室同侧受压，对侧扩大：还可以出现大脑后动脉梗塞等征象。 （二）枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是颅压增高时，小脑扁桃体经枕骨大孔疝出到椎管内表现为枕大池消失：阻塞第四脑室而出现上位脑室扩大。 （三）大脑镰疝(扣带回疝)，大脑镰呈镰刀形，前部较窄，向后逐渐增宽。幕上半球病变可将同侧扣带回和中线结构挤向对侧。CT表现为大脑纵裂、透明中隔和第三脑室离开中线：病侧扣带回移向对侧：严重时基底节和丘脑亦可移至对侧。 （四） 较少见的还有直回疝、小脑幕裂孔上疝和切口疝等。 六、脑萎缩 脑萎缩是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 按萎缩范围分广泛性脑萎缩和局限性脑萎缩；按萎缩部位分皮层萎缩、白质萎缩、基底节萎缩、脑干萎缩及小脑萎缩； 按病因分创伤性萎缩、缺血性萎缩、出血性萎缩、炎症后萎缩、缺氧后萎缩； 按萎缩程度分轻、中、重。 脑萎缩的基本影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大，脑沟宽度超过5mm可认为扩大。 神经胶质瘤 神经胶质瘤（neuroglial tumors）又称胶质瘤（glioma），起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40~50％。在影像学检查中，平片与造影诊断价值有限，仅显示颅内压增高或钙化，主要靠CT和MRI。 额叶胶质母细胞瘤 右额叶少胶质瘤 额叶少枝胶质瘤 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤是一种极度恶性的肿瘤，来源于胚胎残留组织(一种可能为外颗粒层细胞，另一种可能为后髓帆室管膜下的