课件：昏迷的诊断与治疗.ppt

* * * * 对痛觉的反应 瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ 病理征（+） 瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝 判断昏迷病人有无脑干损害体征 眼球位置不正 交叉性损害体征 玩偶眼 去大脑强直（四肢伸） 霍纳征 眼心反射 在鉴别诊断中的意义其他神经定位体征 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷 非神经系统体征 1 体温：高：感染、中暑、中枢性高热；低：休克、低血糖、甲减、安眠药中毒 2 呼吸：节律、气味 3 血压：高：中风、低：休克、心肌梗塞、安眠药中毒 4 脉搏：慢：中风、甲减、快：甲亢 5 皮肤粘膜体征：黄、白、紫、干、湿、点 非神经系统体征 6.头部外伤体征：浣熊眼征，Battle、鼓膜血肿，外耳道出血、脑脊液瘘 七、昏迷的病因诊断 根据有无神经定位体征对昏迷病人进行鉴别诊断 （一）脑膜刺激征（+） 局限性脑症状（-） 突然起病，以剧烈头痛为前驱症状 蛛网膜下腔出血 （脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂） 以发烧为前驱症状 脑膜炎，脑炎 其他 神经梅毒 （二）脑膜刺激征（+）或（-） 局限性脑症状（+） 与外伤有关 脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 突然起病 脑出血、脑血栓形成、脑拴塞 以发热为前驱症状 脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎 缓慢起病，特征较少 脑瘤，慢性硬膜下血肿 （三）脑膜刺激征（-） 局限性脑症状（-） 尿有异常 尿毒症、糖尿病、急性卟啉病 休克状态 低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、 大出血、中毒性菌痢 有明确中毒原因 酒精、麻醉药、安眠药、 一氧化碳、煤气、蛇咬伤 具有黄疸 肝性昏迷 具有紫绀 肺性脑病 有高热时 重症感染、中暑、 甲亢危象 体温过低 酒精中毒、甲低 头部外伤 脑震荡 、脑外伤 癫痫 原因不明时 1.中毒 2. 内分泌疾病 3.慢性硬膜下血肿 4.脑肿瘤 5.呼吸系统疾病 七、昏迷的鉴别诊断 闭锁综合征： 桥脑腹侧损害(双皮脊束与Ⅴ以下皮延束),除ⅠⅡⅧ外的一切感觉、除眼球垂直运动和睁眼外的一切运动功能丧失; ARAS完整(意识清醒) 昏迷的鉴别诊断 木僵：见于精神分裂症等重型精神分裂病人， 精神异常,不语、不动、不食。但多有违拗征，蜡样屈曲，病史也有帮助鉴别。 昏迷的鉴别诊断 癔症：是精神因素所致，貌似昏迷，实则清楚。发病有精神刺激因素，无定位体征，生命体征正常，眼球游动，下诊断时要谨慎！ 昏迷的鉴别诊断 失语 昏迷的鉴别诊断 抑郁症：1.情绪的改变：患者最突出的症是持久的情绪低落 ；2.认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣 ；3.意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作 ；4.躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。 昏迷的鉴别诊断 发作性睡病：四联征：睡眠发作、猝倒发作、睡眠幻觉、睡眠麻痹。既往史！ 八、昏迷病人的 治 疗 （一）稳定心血管功能：保持呼吸道畅通，检查循环状况（心跳、血压、颈动脉搏动），必要时行心肺复苏 （二）治疗代谢紊乱 维持酸碱平衡 纠正电解质紊乱 控制体温 （三）急性期支持用药： 葡萄糖：50％葡萄糖25毫升或更大量静脉推注。由于葡萄糖可能加重半球缺血,如有可能应先查指血血糖.除非确定血糖正常,否则均应给予葡萄糖。 纳洛酮：麻醉剂过量时使用，1支（0.4mg）静脉推注. 氟马西尼：用于苯二氮卓类药物过量,开始0.2mg静脉推注，推注时间大于30秒；30秒后每间隔1分钟给予0.3mg，每次推注时间大于30秒，直至用量达3mg或病人苏醒 维生素B1：50－100mg静脉推注（3％的Wernicke’s综合征表现为昏迷） （四）抽血检查： 常规检查： 血常规+分类、动脉血气、电解质(血钠，血糖，BUN)、内分泌、 其他检查： 毒理学检查（血清和尿），血钙、血氨、抗癫痫药物血液浓度（如有服药史）磁共振 CT 脑脊液 （五）病情平稳后详细询问病史，确诊病因后给予相应特殊治疗。 Thank you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计