课件：经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房.ppt

经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房 膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位,手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优点  适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用。 术前准备 1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。 2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。 3.做好器械准备，术前1日到病房对患者进行护理访视，了解病史及术前护理措施，做好心理护理。  麻醉 对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。 ? ? 手术体位 截石位  手术步骤 1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。 2.手术野常规消毒铺巾，连接好仪器导线及操作部件，连接好光源并调好亮度，将冲洗液挂于输液架上，连接输入水管，保证冲洗液的灌注与排出通畅，接好电切线，保护好手术野，防止污染。 3.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在自检过程后再加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。 4.冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，冲洗液为3000ML一袋的生理盐水。  手术步骤　　5.初步膀胱镜检查?在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。 ? 6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 ? 7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。 ? 8.手术结束后，留置18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速度以排出液体的颜色调节快慢。 术中注意事项 ? 1.电切过程中膀胱的容量为200ML左右，并始终保持动态平衡，以免膀胱过度充盈，应根据手术医生的需要，调节好冲洗液的压力，并记录好冲洗液进出量。 ? ? 2、闭孔神经抽搐　有时，当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号出现时，应立即停止这一区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除，这种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。局部封闭也能阻断闭孔神经。 3、膀胱穿孔　当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。 ? 4.电切过程中，注意检测病人的血压，脉搏和呼吸，并观察病人有无嗜睡，头晕，恶心等电切综合症的初期表现。 5.膀胱肿瘤患者多系老年人，又常伴有慢性心肺疾病，为防止术中使用大量冲洗液而是患者体温下降，调节好室温，注意保温，膀胱冲洗液可适当加温，但不可超过40度。 ? 6.摆截石位时双腿不可过度外展，以能暴露手术野为宜。在腘窝初垫海棉，并固定好，防止脚从搁脚架上掉落。  术后处理 ? 1.保管好切下来的肿瘤组织，按时送检。 ? 2.正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可出院，出院前预约复查日期。若膀胱灌注化学药物的，应注明开始灌注化学药物的日期。  术后并发 1.血块积存　经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。 ? 2.尿外渗　膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点。 病例介绍 患者，女，32岁，主诉尿频尿胀1年余，无排尿困难，未排明显肉眼血尿，无发热寒战，无恶心呕吐，无双侧腰