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课件:昏迷镇静疼痛评分.ppt
格拉斯哥昏迷评分 缪愿戍 目的 评估清醒程度; 监测清醒情况的转变 GCS测试方法 测试时保持室内安静,患者取仰卧位,暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时刺激强度及部位相对固定,语言音量适中,并尽量用患者能听懂的语言。 GCS测试方法 通过对瞳孔对光反射、睁眼反应(E)、语言表达(V)、运动能力(S)四方面的综合考察来评价患者的意识水平。 GCS测试方法 1、睁眼反应(E) 自动睁开4分;呼唤时睁开3分;刺痛时睁开2分;没有反应1分。 2、语言反应(V) 正常对话5分;回答混乱4分;答案不当3分;答话不清2分;没有回答1分。 3、运动反应(M) 遵照指令运动6分;刺痛定位5分;刺痛躲避4分;刺痛屈曲(并全身强直)3分;刺痛过伸(并全身强直)2分;没有反应1分。 GCS测试方法 正常值总分15分,可表示为E4V5S6。 意识与昏迷评分(GCS)相关性: 9-15分意识处于嗜睡或清醒状态; 4-8分意识处于朦胧或浅昏迷状态; 3分意识处于深昏迷状态。 观察 意识模糊患者的观察 入院GCS在13分~15分的患者,测每天GCS得分交班,连续3 d,若得分逐渐上升,说明病情好转。 2 半昏迷患者的观察 入院GCS 8分~12分者,说明意识障碍程度较深,每班GCS评分,连续评估3 d。 3 昏迷患者的观察 入院GCS 7分以下者,按昏迷患者进行护理,每班评估GCS。 镇 静 评 分 镇静评分 Ramsay镇静评分 1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作; 3分为嗜睡,能听从指令; 4分为睡眠状态,但可唤醒; 5分为对睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝; 6分为深睡状态,呼唤不醒。 其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。 镇静评分 OAA/S标准: 5分,对呼唤名字应答自如(清醒); 4分,对呼唤名字反应迟钝; 3分,仅对呼唤名字有应答; 2分,大声呼唤无反应,需摇头部有反应.观察记录术中不良反应,包括躁动,呛咳,震颤,恶心呕吐,肌张力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血压下降。 镇静评分 推荐意见: 24.对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 (C级) 25.需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚。 (B级) 26.短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 27.长期镇静治疗如使用丙泊酚,应监测血甘油三酯水平,并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 28.对接受镇静治疗的病人,应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 29.镇静药长期(7天)或大剂量使用后,停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级) 疼痛评分 疼痛评估: 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度,最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应,应该定期进行、完整记录。 常用评分方法: 语言评分法(Verbal rating scale, VRS):按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 常用评分方法 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS):用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法(图一)。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法(VAS) 常用评分方法 数字评分法(Numeric rating scale, NRS):NRS是一个从0—10的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛(图二)。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛,但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 常用评分方法 面部表情评分法:(Faces Pain Scale, FPS):由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度(图三)FPS与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情
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