课件：纵膈肿瘤的影像诊断.ppt

* 神经源性肿瘤 * * * 鉴别诊断 需与发生在后纵隔的食管肿物和 裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和 脓肿、胸腔异位肾等鉴别。 * 纵隔支气管囊肿 [病因病理] 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。 [临床表现] 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。 * 纵隔支气管囊肿 [影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 ②密度均匀一致，边缘光滑、整齐。 ③囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。 ④透视下，随胸腔压力变化可变形。 * (3)囊实性 软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存 软组织成分强化 * (1)单囊性 (2)多囊性 (3)囊实性 * 2.不成熟型畸胎瘤3. 畸胎瘤恶变 * 诊 断 1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤 * 2.子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断 畸形骨骼或牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象 * 3.实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤 边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象 * 恶性淋巴瘤 淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 霍奇金 非霍奇金 * 诊 断 广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构 增强扫描中等程度强化 少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化 * 鉴别诊断 结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结肿大显著 表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别 * 恶性淋巴瘤 临床表现 临床症状 发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 * 恶性淋巴瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。 * 恶性淋巴瘤 CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累 * 恶性淋巴瘤 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。 * 恶性淋巴瘤 3.MRI表现： ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状 ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。 * 恶性淋巴瘤 ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 * 淋巴瘤 * 淋巴瘤 * 淋巴瘤 * 淋巴瘤 * * 淋巴瘤 * 恶性淋巴瘤 鉴别诊断 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状 CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。 * 恶性淋巴瘤 鉴别诊断 纵隔淋巴结转移和结节病 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别 * 神经源性肿瘤 病因病理 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤 * 神经源性肿瘤 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。 * 神经源性肿瘤 影像学表现 1.X线表现： ①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。 ②侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。 ③肿瘤附近的骨改变 * 神经源性肿瘤 2.CT表现： ①肿瘤位于后纵隔椎旁。 ②肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。 ③肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。 ④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。 * 神经源性肿瘤 ⑤神经纤维瘤和神经