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血液透析患者超敏C-反应蛋白与心血管事件发生及死亡危险度的相关研究 解放军总医院全军肾脏病研究所 暨肾病重点实验室 * 张冬 陈香美 魏日胞 近年来透析技术不断完善，但维持性血液透析患者预后并未明显改善，其中心脑血管疾病、炎症和营养不良扮演了重要的角色。 研 究 背 景 --------Stenvinkel P , et al. Kidney Int, 1999,55:1899-1911. 大量研究表明血液透析患者存在微炎症状态，其实质是非感染性炎症，具有持续及相对隐匿性。与患者进行性炎症性疾病如动脉粥样硬化、营养不良等有关。 -------- Sezer S, , et al. Nephron, 2002, 91(3): 456-462 C反应蛋白作为炎症最具代表性的标志物，其与血液透析患者心脑血管并发症、营养不良等的关系是近年来研究的热点。 研 究 背 景 --------Chauveau P , et al. J Ren Nutr. 2003 Apr;13(2):137-43 超敏C反应蛋白的检测方法由于较传统的检测方法更具敏感性，可以更早期的发现患者潜在的炎症状态，已经被广泛应用于对心血管疾病的诊断和预后评价中。 --------王前等. 中华检验医学杂志2004, 27(08): 542-544 研 究 目的 探讨血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与维持性血液透析患者心血管事件发生率及死亡危险度的关系，评价hs-CRP判断维持性血液透析患者预后的价值。 hs-CRP 心血管事件 死 亡 率 研 究 对象 入选标准 所有患者均规律透析3个月以上； 年龄在18-80岁之间。 排出标准 1月内有急性感染、手术、创伤或严重肝功能受损； 1月内有活动性风湿性疾病； 1月内有肿瘤证据或肿瘤术后有肿瘤复发证据 。 2001年12月前即在我院进行维持性血液透析的患者91人。 方 法 入选时测定指标： 透析前：hs-CRP 血尿素（BUN） 血肌酐（SCr） 白蛋白（Alb） 血红蛋白（Hb） 血尿酸（Ua） 总胆固醇（T-Ch） 血清甘油三酯（TG） 透析后： 血尿素（BUN） 血肌酐（SCr） 计算尿素清除指数（Kt/V）、蛋白分解率（nPCR）及体重指数（BMI） 记录观察期间新发生的心脑血管事件及住院情况，死亡患者记录其死亡原因，观察终点为2005年12月。 方 法 分组： 升高组（hs-CRP≥0.3mg/dl) 正常组（hs-CRP＜0.3mg/dl）hs-CRP采用免疫放射比浊法测定，正常参考值＜0.3mg/dl 心血管事件包括心力衰竭、急性冠脉综合症。急性冠脉综合症包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。 方 法 统计分析采用Stata/SE8.0 for Windows软件进行。计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析。 结 果 入选的91例患者中男54例，女47例，平均年龄（56.7±17.2）岁；患者每周透析2-3次，每次4-5小时，采用碳酸氢盐透析液，使用聚砜膜或血仿膜透析器，透析器面积为1.2～1.6m2。 平均观察时间44.6±7.2月，最短观察时间10个月，最长观察时间48个月。 原发病： 慢性肾小球肾炎 49例 多囊肾 3例 高血压肾损害 16例 慢性肾盂肾炎 2例 糖尿病肾病 14例 单侧肾切除 2例 慢性间质性肾炎 3例 返流性肾病 2例 结 果 表 1 91例透析患者一般资料 平均年龄（岁） 53.5±16.8 62.1±16.8* 性别（男/女） 36/21 18/16 总透析时间（月） 57.5±24.3 53.5±16.8 EPO使用（KIU/周） 7.5±1.15 9.0±1.1* 收缩压（mmHg） 142.9±16.8 144.2±16.1 舒张压（mmHg） 82.4±8.3 84.6±7.1 平均动脉压（mmHg） 102.0±6.0 104.0±8.7 Kt/V 1.4±0.2