课件：肝胆疾病.ppt

　　　　 　钻入胆道的转归： 　　　　①蛔虫退出 ②阻塞胆道 ③胆管壁溃疡形成 ④胰管阻塞 ⑤虫体、卵残留 临床表现 ①腹痛 　　②消化道症状 ③体征与症状不符 ④感染期 ⑤B超发现 　 诊 断 根据典型的临床表现一般诊断不难。 鉴别诊断： 胆石症 胰腺炎 急性肠梗阻 胃穿孔 心绞痛 治 疗 治疗原则 解痉、止痛、利胆、驱虫、抗炎，必要时手术治疗。 １、解痉镇痛：平滑肌松驰药，阿托品，普鲁苯辛，异 丙嗪，安定，食醋（安蛔），加以镇痛药杜冷丁。　 ２．利胆驱虫：左旋米唑，肠虫清，O2气，乌梅丸 （汤）33%的硫酸镁。 ３．? 防治感染 ４．? Ercp：取虫。 ５．? 手术： 指征 ①以上治疗无效，虫体多 ②腹痛、塞战发热、黄疸加重 ③肝脓肿，胆道穿孔 方法 胆总管切开取虫及胆管引流，术后驱虫。 ? 第三十三章 周围血管疾病 　　　　第一节　　下肢动脉疾病 一、? 血栓闭塞性脉管炎 是一种中、小动静脉慢性、节段性非化脓性炎症，主要侵及四肢，尤以下肢趾、足背、胫、腓动脉为甚，典型表现为下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，肢体营养障碍，最终肢端坏死。 病因：尚不清楚，可能与以下方面有关： 　 　A：外因——吸烟、寒冷、损伤和感染 B：内因——免疫功能紊乱激素代谢失调遗传等因素有关 临床表现和分期 一．? 局部缺血期——由于动脉痉挛血栓形成。患者肢血 供不足因儿麻木，发凉，轻度间歇性跛行，皮温低、色苍白，肢体远端脉动减弱，游走性浅静脉炎。　　　　 二．营养障碍期——此期动脉发生器质性变化，完全闭塞靠侧肢循环存活，缺血性N炎，上述症状加重出现静脉痛，夜间加重，皮肤苍白干燥趾脂部变形，肌肉萎缩，肢端动脉搏动消失 三． 坏疽期——血循环完全中断，疼痛进一步加剧肢趾（指）端发黑干性坏疽常始于肢端，逐渐累积全趾甚至整个足部溃疡形成，当腐败菌感染严重。湿性坏疽中毒症状甚至造成休克 四． 一般检查： A 肢体抬高实验(buerger)为阳性者肢体缺血严重 B 解张实验，腔内，腔外阻滞麻醉——皮温升高为痉挛。反之，血管闭塞。 特检： 五。A 多普勒超声检查B 动脉造影 　　　　 六 诊断： （1）男性青壮年 （2）有不同程度的缺血症状，剧痛 间歇跛行静息痛肢麻等 （3）肢远端动脉减弱或消失。肢体抬高实验+ （4）多普勒超声，血速慢，波行失常，动脉造影阻塞程度 部位 范围 七 治疗 非手术治疗： 1 一般疗法 （1）适当休息，禁烟，患肢保暖，避免损伤 （2）适当锻炼，患体抬高下垂运动Buerger 2 药物：中医中药，血管扩张，抗凝，镇静止痛抗菌素及皮质激素应用。 　　　　　　　　　　 A 扩管药 （1）? 前列腺素E 100---200ug vgt　qｄ 2周 （2）?? 受体阻滞剂和β受体兴奋剂 （3）?? 硫酸镁溶剂2.5%100ml vst qd 2周 B 抗凝 低右 500ml vgt qd 　丹参 30ml C.?? 广谱抗菌素、有效、敏感、联合、量大。 D.?? 止痛、镇静、安定、杜冷丁等。 E.??? 激素 地米 20mg 氢考 200---300mg vgt qd 手术： 1. 腰交感N节切除术、减张试验阳性一、二两期。 　 2．血栓内膜剥脱术和旁路转流术，动脉主干局限阻塞 　　　　二、三期。 　 3．血管移植：网膜血管。 4．分期动静脉较流术——通过动静脉主干建立通道，静脉动脉化供血。　　　　　　　　　　　　　　 5．截肢（趾、指）预防坏死上行扩散、感染灶切除。 第二节 下肢静脉疾病 一．下肢静脉瓣功能不全 它是在先天和后天的致病因素的作用下造成下肢静脉瓣功能不全或丧失而导致下肢血液倒流引发的疾病，故又称为下肢静脉血液倒