课件：淋巴瘤化疗的护理.ppt

化 疗 惰性淋巴瘤主张姑息性治疗原则 观察、局部放疗、全身化疗 ＊单药口服：苯丁酸氮芥、环磷酰胺 ＊氟达拉滨：25mg/(m2.d)，每月5d，可连用6~9疗程 ＊美罗华 ＊联合化疗：COP、CHOP 化 疗 CHOP方案 环磷酰胺 750mg/m2 , d1 阿霉素 50mg/m2 , d1 长春新碱 1.4mg/m2 , d1 强地松 100mg/m2口服 , d1~5 每3周为一周期 化 疗 侵袭性淋巴瘤治疗应以化疗为主 ＊ CHOP方案为标准治疗方案。 ＊第二、第三代治疗方案：m- BACOD、 M-BACOD、ProMACE-MOPP、 MACOP-B、COP-BLAM方案。 ＊借用急性淋巴细胞白血病的化疗方案： VDLP方案 生物治疗 单克隆抗体：CD20单抗 干扰素α：可延长患者的无病存活期 胃MALT淋巴瘤：抗幽门螺杆菌治疗 基因治疗：Bcl-2反义寡核苷酸治疗 生物治疗 CD20单抗（Rituximab，美罗华） ＊作用机制：人鼠嵌合型单抗，可与B淋巴细胞上的CD20结合并引发B细胞溶解的免疫反应，包括补体依赖性细胞毒性和抗体依赖性细胞的细胞毒性。 ＊用法用量：375mg/m2/次，缓慢静滴，qw×4次；滴注前30分钟给与抗过敏药。 不良反应：过敏反应 骨髓或造血干细胞移植 按照IPI指标，凡属低危及中低危者，以CHOP方案化疗为主，CR后复发者，可在首次复发时或再次化疗取得CR后，对符合移植条件者试用自身干细胞支持下的超大剂量化疗。若一开始就不能取得CR，也可考虑超大剂量化疗及自身干细胞移植。 若一开始IPI指标提示为高危或中危者，通常CHOP方案不能治愈，可考虑一开始就采用超大剂量化疗及自身干细胞移植。 疗效标准 参照HL疗效标准。 对伴有白血病血象／骨髓象的病例，应同时采用急性白血病的疗效标准。 HL与NHL的比较 鉴别点 HL NHL 年龄 青年多，儿童少 各年龄均可，男多于女 起病 60-80%以无痛性颈锁骨上淋巴结肿大为首发表现，其次为腋下 以无痛性颈锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较HL少，常以高热及各系统症状起病 结外侵犯 可有，多为病情后期， 可原发累及结外淋巴组织，器官累及较HL多见， 播散 沿淋巴引流方向进行 可多中心起病，跳跃性播散 肝脾肿大 较少见 较HL多见，亦多为病情后期 皮肤损害 皮肤瘙痒，带状疱疹 肿块、浸润性斑块、皮下结节等，皮肤瘙痒少见 预后 较NHL好 多为侵袭性，进展迅速 淋巴瘤 徐小平 概述 淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。 分类：霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。 病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。 发病情况： 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 死亡率　 居恶性肿瘤11-13位。 病因与发病机制 病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染： EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ人类T细胞白血病病毒Ⅰ型 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma，HL) 病 理 Reed-Sternberg 细胞为其特征性 表现 HL的病理分型 ___________________________________________________________________________________________________ 分型 临床特点 ——————————————————————