课件：类风湿关节炎-无锡新传媒.ppt

风湿病常见症状---僵硬和肿胀 晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。 骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬； 类风湿关节炎→持续较久的僵硬； 风湿性多肌痛→可为严重的晨僵 发热:可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时ESR快； 疲乏、乏力和运动困难 其它系统症状 其他常见风湿病症状 风湿性疾病的系统表现举例 一般检查 自身抗体 病理 影像学检查 血常规 尿常规 血沉 免疫球蛋白 补体 抗核抗体谱 抗磷脂抗体 类风湿因子 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗CCP抗体、 诊断 治疗 预后 X线 MRI CT DSA 实验室和其他辅助检查 抗核抗体谱 抗核抗体 抗dsDNA抗体 抗ENA抗体 核医学 ECT: 全身骨显像 唾液腺 风湿性疾病的影像学检查 根据临床需要可采用下列手段 X线平片 CT，双源CT, PET-CT MRI 血管造影 超声（血管，关节，组织） … 风湿性疾病的病理学检查 有助于疾病诊断与鉴别诊断 有助于疾病分型及分期 有助于治疗方案制定 有助于预后判断 如狼疮性肾炎分型，皮肤病理检查，关节滑膜病理，肝组织活检，肺活检,唇腺活检等 风湿病诊断关键 完整病史 系统查体 必要的实验室检查 关键的鉴别诊断 治疗原则与目的 消除可疑病因，祛除诱因，避免病情进一步恶化。 调节免疫功能，消除变应性炎症，阻止病情进一步发展，保护关节及重要脏器功能。 解除症状、减轻痛苦，提高生活质量。 早诊断、早治疗，注意用药个体化，合理联合药。 注意防治药物的副作用。 治疗药物 非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，产生抗炎止痛作用。根据必威体育精装版COX理论，可根据具体情况选用对COX-2具有选择性抑制作用的品种如塞来昔布，依托考昔等。 改变病情药物（Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD） 慢作用抗风湿药物（Slow-acting anti-rheumatic drugs，SAARD）、二线药、免疫抑制药、细胞毒药物，常用的品种有： 金制剂、青霉胺、SASP、抗疟药物、MTX、CTX、AZA、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂等。 特点：起效慢，作用消失慢、可抑制免疫反应的不同环节，毒性大。改善预后．  DMARDs的抗风湿机制 药 名 作 用 机 制 柳氮磺吡啶 清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素 服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降 金制剂 抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长 抗疟药 （氯喹） 抑制吞噬细胞释放的氧离子 抑制APC的递呈功能及释入IL-1 青霉胺 通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性 阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合 硫唑嘌呤 通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸 环磷酰胺 交联DNA和蛋白阻止细胞增长 甲氨蝶呤 抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减 少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2 环孢素 抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应 雷公藤总甙 抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成  肾上腺糖皮质激素： 有强大的抗炎、抗过敏作用 明显改善CTD患者的预后 不能根治上述疾病 常用品种为Prednison、MP等。 诱导缓解的有效药物； 急重症抢救的必须药物； 维持治疗的主要药物； 严格掌握合适适应症及剂量； 监测副作用并适当预防。 生物制剂 新型抗风湿药物 作用于风湿性疾病发生过程中各种靶点： TNFα，IL-1，IL-6，CTLA-4 作用确切，价格昂贵 仍在不断完善发展中 中医、中药 中成药：雷公藤、青藤碱等 中医辨证施治 针炙 推拿 外科疗法 矫形 人工关节置换 滑膜切除 其他治疗 血浆置换 血浆免疫吸附 淋巴结照射 造血干细胞移植 心理疗法 根据患者的性格、心理特点及异常心理反应情况，进行心理护理和治疗。 物理及康复疗法 红外线理疗 矿泉浴 磁疗 泥疗 预后 多数风湿性疾病经过正规治疗控制良好； 影响预后的因素：发病年龄； 家族史； 受累脏器；