课件：血管活性药物的临床应用.ppt

4,治疗 1)立即停用 2)纠正电解质紊乱,缺氧等诱发因素 3)对症处理 儿茶酚胺类强心药 肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等 肾上腺素 对a受体和b受体均有强大的激动作用，主要表现兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和加强代谢。 常用的肾上腺素受体激动药 1，心血管系统 （1）心脏 激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体，从而使心肌收缩力增强、传导加快、心输出量增加 近年发现肾上腺素小剂量主要激动β1受体，其正性变力效应很强，甚至在冠脉搭桥手术的病人静滴肾上腺素10~30ng/kg/min每搏量较等效剂量的多巴酚丁胺（2.5~5ug/kg/min)为多，且不增加心率。 （2）血管 小剂量肾上腺素能扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应 (3)血压 因剂量和给药途径不同而异 0.5~1mg 皮下注射 收缩压上升, 而舒张压不变或下降 10ug/min 静脉滴入 (4)其他 对支气管哮喘有较强的治疗作用. 2，临床应用 心跳骤停，过敏性休克或类过敏性休克 肾上腺素首选 多巴胺 小剂量（2ug/kg/min)可激动DA受体，对肾，冠状动脉及股动脉有扩血管作用。 大剂量（10 ug/kg/min) 不再增加肾血流及心排血量效应。 临床应用 低心排综合征，低血压并有少尿及心肌收缩乏力的病人，剂量不宜超过10 ug/kg/min 多巴酚丁胺 1，B1 B2 产生正性变力效应 剂量的增加 2，多巴胺 前负荷增加 剂量的增加 多巴酚丁胺 前负荷降低 磷酸二酯酶抑制剂 也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。 氨力农，米力农和依诺昔酮 1，强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中毒 2，儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引起心律失常不良反应。 3，磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩血管作用，也有人称之为变力扩血管药 作用机制 抑制PDEIII cAMP水解减慢 cAMP 钙增敏剂 作用机制：使Ca2+与肌钙蛋白的亲和力增高，从而提高心肌收缩蛋白对钙的敏感性，增强心肌收缩力。 三、肾上腺素受体激动药 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黄碱、间羟胺、甲氧明、可乐定 麻黄碱 作用与肾上腺素相似，但有其特点： 1，作用弱而持久 2，较强的中枢兴奋作用 3，既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素 4，麻黄碱尚可显著收缩静脉血管，因而回心血量增加。反复用药可出现快速耐受性 间羟胺 1，药理作用与去甲肾上腺素相似，主要激动A-受体 2，其特点1）作用弱而持久，因其不易被MAO、COMT代谢。2）对外周血管作用强，对心脏的作用较弱。3）较少引起心悸和心律失常。4）对肾血管收缩、肾血流的影响较轻 甲氧明 为A受体激动药，对B受体几无作用。 临床主要利用其反射性减慢心率的作用,以制止阵发性室上性心动过速 四、肾上腺素受体阻滞药 酚妥拉明 选择性较低 对阻力血管的作用大于容量血管 药理作用 对心脏有兴奋作用 临床应用 1、嗜洛细胞瘤的术前诊断和围术期高血压的控制 2、急性心肌梗塞和伴有肺水肿的充血性心力衰竭 3、抗休克（感染性、心源性） 4、周围血管痉挛性疾病 乌拉地尔---压宁定 快速而缓和的新型降压药 1、药理作用 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 2、特点 1）口服或静脉均有效 2）降压的同时，心率不增快 3）对肺血管床的舒张作用大于体循环 3、临床应用 1）充血性心衰 2）防治围术期高血压 3）用于控制性降压 4）妊高征、先兆子痫及子痫疗效确切，对母体肝肾功能和胎儿无不利影响。 普萘洛尔---心得安 一、钙通道阻滞药 细胞外钙浓度的万分之一 细胞内钙极微